補中益氣湯臨床應用體會

補中益氣湯是李東垣根據《內經》“勞者溫之”、“損者益之”之義而設的以甘溫為主的補劑。

補中益氣湯功用為調補脾胃，升陽益氣，主治身熱有汗，頭痛惡寒，懶言，納差，渴喜熱飲，四肢倦怠，不耐勞作，動輒氣喘，脫肛，子宮下垂等一切清陽下陷之證，脈可見虛軟無力。

糖尿病胃輕癱

例1：患者，男，50歲，患糖尿病26年，常服二甲雙胍、迪沙、消渴丸等藥，近1年來飯后自感腹脹，噯氣，當地衛生院給以嗎丁啉或西沙比利、胃復安間斷用2個月，未見明顯效果，故來求治。癥見面色萎黃，納差，乏力，肢軟，少氣懶言，心情郁悶。血壓130/90mmHg，查血糖8.9mmol/L，餐后2小時血糖12.5mmol/L。X線鋇透：示胃蠕動差，腔內容物較多。診其舌淡體略胖邊有齒痕，苔薄白，脈虛大無力。證屬脾氣不足，健運失司，治則健脾益氣。治以繼續口服二甲雙胍，中藥用補中益氣湯加味。方藥：黃芪30g，太子參15g，當歸15g，陳皮、白術各10g，升麻、柴胡各6g，云苓、山楂、神曲、枳殼、白蔻仁各10g。水煎服5劑，癥狀有所減輕，納食可。繼服10劑，上述癥狀明顯減輕，查血糖6.8mmol/L，餐后2小時血糖8.1mmol/L。原方略作加減繼服1個月，癥狀消失。為鞏固療效，繼服補中益氣丸2個月，6個月后隨訪，病情一直穩定，血糖6.5mmol/L左右，精神愉快，經常鍛煉身體。

按：糖尿病胃輕癱屬于“痞滿”范疇，在臨床中陰損及陽，則致陰陽俱虛，其中以脾腎陽虛最多見，脾氣脾陽虛升降失調，采用《脾胃論》補益中氣，升陽健脾，病久入絡，血脈阻滯，佐以活血化瘀之品，效果顯著。

鼻淵頭痛（鼻竇炎并頭痛）

例2：患者，女，40歲，前額頭痛近15年。患者15年前自感冒發熱后，經常頭痛，頭昏而沉，鼻塞，時流濁涕，不聞香臭，易感冒。曾在當地多家醫院診治，行經顱多普勒、CT檢查，未發現異常。西醫按“神經性頭痛”、“鼻竇炎”治療，曾用滴鼻凈、鼻通，靜滴青霉素等，癥狀時有緩解，但稍有不慎或不知不覺就感冒，癥狀反復發作，療效不明顯。近1年來，經常失眠，心慌氣短，神疲乏力，納差，面色不華，故來求治。診其舌質紅苔薄白，脈沉細無力，證屬鼻淵頭痛，中氣不足，清氣不升。治則補中益氣，升陽疏風，清熱宣竅，給補中益氣湯加味。方藥：黃芪30g，太子參15g，當歸12g，白芷10g，葛根10g，升麻6g，柴胡6g，川芎10g，荊芥、防風、赤白芍10g，辛夷10g，炙甘草各10g。5劑，水煎服，日1劑，服后上述癥狀有所緩解。繼服10劑，頭痛緩解，已不流濁涕，鼻塞稍通。原方去荊芥、赤白芍，加麥冬、茯苓、酸棗仁、遠志、菖蒲，10劑，上述癥狀緩解，鼻竅通暢，嗅覺正常，納香，睡眠好。6個月后隨訪，再未感冒，身體健康，心情愉快。

按：鼻竇炎中醫屬“鼻淵頭痛”。清熱疏風。由于病久子盜母氣，由肺及脾，致中氣虧虛脾陽不升，故頭痛而沉，心慌氣短，且氣不足，無力抗邪故易感冒，清陽不升，無力鼓邪，故遷延不愈，治宜益氣補中，升陽宣竅。原方加麥冬、茯苓、酸棗仁、遠志、菖蒲養心安神，寧心定志，化痰開竅，增強扶正之力。

盆腔炎、附件炎

例3：患者，女，35歲，經常少腹部隱痛不適，行經前后加重6年余，曾到當地醫院行婦科及B超檢查未發現腫塊，診斷為盆腔炎、附件炎。西藥用抗菌消炎對癥等治療，中醫用清熱解毒利濕等治療，效果均不明顯，伴有帶下量多，色白，月經提前1周左右，經色淡，量少，頭暈、乏力，心悸、失眠。診其舌淡紅苔白，邊有齒痕，脈沉細無力，證屬脾氣虛弱，氣血不足，胞宮失養。治則益氣健脾，養血安宮。藥方：黃芪30g，黨參10g，茯苓15g，白術10g，當歸12g，白芍20g，川芎10g，熟地25g，首烏10g，柴胡6g，升麻6g，臺烏15g，炙甘草10g。5劑水煎服，日1劑，上述癥狀有所減輕。原方加元胡10g、川楝子10g、香附10g，6劑，上述癥狀明顯減輕，心悸、失眠緩解。繼服10劑，癥狀均消失。為鞏固療效，原方繼服5劑，月經正常，效果顯著。