復方大承氣湯治療粘連性腸梗阻療效觀察

資料與方法

1995年以來收治術后粘連性腸梗阻患者200例，男150例，女50例，年齡8～68歲，原發疾病包括急性闌尾炎、肝癌、結腸癌、直腸癌、胃癌、胃穿孔、腹膜后腫瘤等。粘連性腸梗阻發生最早在術后3天，最晚在術后20年，80%病例多在術后1日～1年內發生。臨床表現為痛、吐、脹、閉。全部病例經腹部直立位X線片確定診斷。其中80%病人經保守治療緩解，20%又經再次手術治愈。

方法：應用復方大承氣湯。處方組成：川樸15g，枳實12g，炒萊菔子45g，桃仁12g，赤芍15g，生大黃15g(后下)，芒硝9～15g（沖）。此方加水500ml，煎成200ml，每日1～2劑，2次分服或由胃管注入，也可灌腸加強通下作用。

粘連性腸梗阻的保守治療：①明確腸梗阻的性質：分辨是完全性腸梗阻或不完全性腸梗阻、髙位或低位腸梗阻、單純性或絞窄性腸梗阻、機械性或動力性腸梗阻，做到有的放矢，嚴格控制非手術治療適應證。②禁食水，持續胃腸減壓。③積極糾正水電解質紊亂和酸堿平衡失調。④應用抗生素控制感染。⑤應用復方大承氣湯經胃管灌注，每次閉管2～3小時，開放2～3小時。⑥觀察病情變化，包括胃腸減壓量及顏色，腹脹改變情況，腸鳴音改變及有無排氣排便等。

結 果

保守治療有一定的時限性。一般在發病后5天內進行，本組200例全部先經保守治療，其中160例在5天內得到緩解，1～2天緩解40例（25%），3天緩解70例（43%），4～5天緩解50例（22%）。超過5天未緩解者，應積極手術探查。這些病例術中發現梗阻很重，必須行手術緩解或部分腸胃管已發生絞窄。

討 論

粘連性腸梗阻發生于腹部各種手術后，發生率約5%。一旦發生，給病人的身心造成極大傷害，約20%的病人仍需要再次手術治療。

中西醫結合治療粘連性腸梗阻的作用機制。西醫治療腸梗阻的原則為減輕梗阻以上腸管內容（氣體和積液），糾正水電解質紊亂和酸堿平衡失調，促進梗阻處及以上腸管血液循環暢通。中醫方劑大承氣湯的治療原則是通里攻下，行氣活血。方中大黃、芒硝攻結通下，枳實行氣導滯，川樸寬中下氣，炒萊菔子消食降氣，桃仁、赤藥活血化瘀。本方促進胃腸蠕動，增加胃腸道容積，改善腸管血液循環，降低腸道毛細血管通透性。粘連性腸梗阻在中醫辨證為陽明腋實熱證，癥見潮熱譫語，腹脹滿硬痛拒按，大便不通，臍腹脹痛，按之堅硬有塊，舌苔老黃干燥或焦黑起刺，脈沉實有力或滑數。中西醫結合綜合施治，嚴格控制適應證，取得了較好療效。

粘連性腸梗阻非手術治療的適應證：適于單純性機械性不全性腸梗阻（如廣泛粘連、腸道炎癥、腸道蛔蟲癥等），單純性機械性腸梗阻早期或動力性腸梗阻。

非手術治療期間，必須嚴密觀察，注意腹痛、腹脹是否減輕，肛門有無排氣排便，胃腸減壓的量及顏色，腹部有無壓痛及范圍大小，腸鳴音改變；監測體溫、白細胞計數變化，反復腹透觀察腸道氣體運行情況。若觀察期間病情不見好轉或日趨嚴重，應立即放棄非手術療法，采用手術治療。

參考文獻

1 楊金慎，張書鋒.腸梗阻.見：小兒外科危急癥學.第1版.鄭州：河南醫科大學出版社，1996.

2 郭有儒.復方大承氣湯的臨床應用.寧夏醫學雜志，2006，6：28-29.

3 羅梅.復方大承氣湯促肛門排氣時間提前的臨床觀察.實用護理雜志，2000，5：37.