Ｂ超對膽囊結石與十二指腸氣體回聲的鑒別診斷
2008-12-31 00:00:00丁妍吳瓊
中國社區醫師·醫學專業 2008年9期
關鍵詞 膽囊結石 十二指腸 氣體回聲
以往在受檢者中，有相當數量病例由于腸腔內積氣，特別是與膽囊相鄰的十二指腸腸管內的積氣干擾，直接或間接影響B超的診斷效果，往往由于腸管內的積氣影射至膽囊內或膽管周圍，使診斷者誤認為膽囊或膽道結石的病例屢有發生，而且有相當部分病例在短時間內難以鑒別，一旦做出這種假陽性的診斷，不僅給病人造成精神上的壓力，還增加了不必要的經濟負擔。
如何解決及糾正上述因素造成的誤診，是功能科醫師（B超診斷醫師）所探討的問題之一，現將筆者工作體會介紹如下。
（1）飲水法：筆者認為此辦法較為有效，通過空腹飲水，胃內腔被水所容納造成一個良好的透聲窗，借助胃內液體緩緩向十二指腸方向流動，往往其腸管內氣體隨著蠕動被推走，這時影射到膽囊內所謂光團回聲隨之消失。
（2）側動體位法：囑病人左或右移動體位，如果有結石存在，必然受身體重力影響向其位置低的方向移動，如果是氣體則原方位不變。另外囑病人胸膝臥位，操作者將探頭置于病患的膽囊部位掃查，這時膽囊頸部的結石可隨之移動至膽囊底部，膽囊結石的診斷即確立。
（3）探頭加壓法：適用于膽囊位置較低、膽囊增大的病例，由于探頭的擠壓，如是氣體則光團消失。
（4）間接掃查法：應用上述幾種方法仍難以確診的病例，可囑病患不食用豆類及乳制品，減少其腸內產氣因素，B超檢測后1~2天再行B超檢查，原有的光團回聲是氣體干擾可能自行消失，或光團移動膽囊膽管以外，以利于鑒別。
通過以上幾種方法，再結合臨床癥狀，對胃及十二指腸氣體影射到膽囊膽道內與膽囊膽道結石的鑒別則不難。
