內固定術治療腰椎暴裂性骨折護理體會

摘 要 目的：研究腰椎暴裂性骨折行內固定術病人的護理情況。方法：病情觀察及護理，預防并發癥的護理，康復護理。結果：腰椎暴裂性骨折行內固定術病人的護理影響了病人康復情況，進行適當護理對于病人很關鍵。

關鍵詞 腰椎暴裂性骨折 病人護理

資料與方法

2004年1月～2007年12月收治腰椎暴裂性骨折病人45例，均行手術治療。男28例，女17例，年齡19～62歲，平均45.3歲。均有外傷史，其中車禍31例，塌方事故9例，高空墜落3例，重物擊傷2例。

傷情和臨床表現：傷后就診時間0.5～6小時。均有腰椎生理曲度消失，骨折相應腰背部腫脹壓痛，腰椎活動受限；7例腰背部皮膚青紫、擦傷，棘突向皮膚凸起；12例雙下肢麻木感，雙下肢肌力，雙拇指背伸肌力約為4級；6例訴下腹疼痛；3例排尿困難，給予持續導尿，導出深紅色肉眼血尿；3例受傷平面以下知覺喪失，肌力為0級。

治療經過與結果：入院后均給予絕對臥硬板床，補液、止血、脫水、呼吸支持，維持有效循環，手術前準備及手術治療。本組45例中，痊愈39例（87%），致殘6例（13%），其中重殘3例。

觀察及護理體會

術前觀察及護理：腰椎暴裂性骨折病人因意外而無精神準備，常合并內臟及脊髓損傷，病情危重。①迅速了解外傷史，受傷時間、原因、部位和受傷時體位，急救情況和搬運、運送方式，預防或減少可能產生的進一步損傷。病人絕對臥硬板床，保持脊柱平直，安慰病人消除其恐懼心理。②密切監測病人生命體征、神志，監測有無內臟損傷出血等復合傷，迅速建立靜脈通道，保持靜脈通暢，嚴密觀察有無休克先兆。③按醫囑做好急診手術前準備，血交叉、備血、手術野皮膚準備、普魯卡因皮試、留置導尿。④合并脊髓損傷病人，注意評估病人痛、溫、觸覺及位置覺喪失的程度和范圍，評估肌力，判斷脊髓損傷的程度和水平。

術后觀察與護理：①按正規脊柱骨折搬運法搬運病人至病床，去枕平臥3小時，以壓迫傷口止血。3小時后可翻身，翻身時保持肩、臀在一條線上，避免脊柱扭曲。②術后均給予床邊心電監護，監測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度，至病情穩定。③密切觀察傷口滲血情況，有引流者，注意引流的量、色。④密切觀察呼吸情況，注意有無呼吸困難或血氧飽和度下降。⑤注意觀察病人四肢活動感覺情況，麻木是否減輕，重點為四肢肌力有無突然減退和明顯加重，注意與術前比較。

預防并發癥的護理：①預防肺部感染：指導病人深呼吸，進行有效咳嗽、咳痰，每次翻身時，拍打背部促其排痰。②預防褥瘡：定時翻身，白天每2小時1次，晚上每3小時1次，按摩受壓部位，保持皮膚清潔，保證床單平整、松軟、干燥，無皺褶。③預防泌尿系統感染：鼓勵患者多飲水，有留置導尿者，保持引流管通暢，防止逆流。每天用0.25%稀碘伏擦洗尿道口2次。④消化功能紊亂處理：由于神經功能紊亂引起便秘者，護士通過指導飲食規律，每次可做腹壁按摩，順結腸走向，由右下→上→左→下，促進腸蠕動，幫助排便。

康復護理：術后24小時即可臥床進行雙下肢股四頭肌等長收縮鍛煉，術后3天開始練習抬腿，防止神經根粘連。指導患者做腰背肌的鍛煉，初期每日2～3次，每次依患者耐力定時間，循序漸進。①挺胸：患者仰臥將雙肘支起胸部，使背部懸空。②俯臥位，背伸肌鍛煉：術后6周作為第一步，兩臀后伸，頭頸抬起，使胸部離床；第7周作第二步，兩下肢過伸，使兩下肢離床；第8周作第三步，頭頸胸及雙下肢同時抬起，僅腹部與床面接觸。3～6個月，佩戴腰圍日常生活，但應避免腰部的過度前屈、后伸、扭轉等動作。避免負重、重體力勞動，避免彎腰拾物。

參考文獻

1 顧沛，主編.外科護理學.上海:上海科學技術出版社，2000，8.

2 金大地，趙亮，等.腰椎間盤人工髓核置換術后療效分析.中華骨科雜志，2007，27(5):326.