腦出血患者的護理

關鍵詞 腦出血 護理

臨床資料

本組近2年來收治腦出血患者78例，男56例，女22例，年齡45～78歲。動態發病48例，靜態發病25例，原因不明5例，主要表現：頭痛、嘔吐。肢體癱瘓28例，意識障礙及昏迷21例。治愈20例，死亡9例。

腦出血的護理

密切觀察病情變化：①意識改變：意識改變是判斷腦水腫和顱壓高低的指征之一，可用簡單語言、肢體活動、睜眼反應等反應來判斷意識障礙的程度。②瞳孔的變化：觀察瞳孔是否等大等圓及對光反射情況。③預防腦疝：注意觀察生命體征變化，按時監測并記錄生命體征，如出現血壓升高，脈搏慢而有力，呼吸不規則等變化，是即將發生腦疝的先兆。腦疝是腦出血常見的死亡原因，如能及時早發現，及時處理，可挽救生命。早期腦疝的表現為進行性意識障礙，患側瞳孔先是短暫小繼之進行性散大，光反應遲鈍或散失；腦疝晚期患者深度昏迷，雙側瞳孔散大，生命體征嚴重紊亂。

防止再出血：①絕對臥床休息：腦出血患者應絕對臥床休息至少4周，急性期應禁止翻身扣背，復發的患者應臥床休息2個月，過早的活動容易引起出血。②避免情緒激動：腦出血的患者應避免過度緊張或興奮、氣憤等情緒的變化。首先應加強對陪護人員的管理，嚴格控制探視人員，使其保持心緒平靜避免因情緒改變誘發再出血。③保持大便通暢：可在進餐后1～2小時按摩腹部，以促進腸蠕動，對已有便秘者，應用緩瀉劑或開塞露，必要時用手指摳出大便，盡量避免灌腸，以免造成反射性用力排便，發生再出血。

保持呼吸道通暢：腦出血的患者多因昏迷致咳嗽反射消失，呼吸道分泌物不易排出，嘔吐物常誤吸入氣管支氣管內引起肺炎及肺不張，加重腦缺氧，因此對腦出血的患者應給予吸氧及吸痰，保持呼吸道通暢。

預防并發癥：①預防肺炎：頭偏向一側保持呼吸道通暢，必要時吸痰、吸氧、翻身扣背1次/2小時，翻身時避免頭部震動。②預防褥瘡發生：勤翻身，勤按摩受壓部位皮膚，保持床單無皺褶，干燥整潔，及時更換污濕的床褥及衣服，使患者舒適，避免褥瘡發生。③預防消化道出血：消化道出血是腦出血的并發癥之一，鼻飼者注意監測胃液的顏色，同時注意觀察患者的面色、脈搏、大便的顏色等。④預防口腔炎癥及泌尿系感染：每日口腔護理2次，有尿管者每日呋喃西林液沖洗膀胱，多飲水，增加尿量，預防感染。

飲食護理：腦出血的患者發病72小時內禁食，靜脈維持營養，如無嘔吐及胃出血，第3天放置胃管，最初液體量應控制在2000ml左右，以免加重腦水腫，食物不易過冷、過熱、喂食速度不易過快，以免引起嘔吐、嗆咳，甚至窒息。

心理護理：腦出血患者臨床表現常有頭痛、嘔吐，有些伴有失語、肢體癱瘓等患者生活不能自理，加之對疾病缺乏了解，很容易產生急躁、憂郁和恐懼心理。因此護理人員應給予患者熱情的關懷，安慰和鼓勵，同時仔細觀察，及時發現不良心理變化，幫助其穩定情緒，使之配合治療，安全度過危險期。

康復訓練：為了減輕患者痛苦，提高生活質量，應盡早進行康復訓練。①病情早期：急性期患者協助翻身1次/2小時，臥床以患側在下，健側在上的臥位為主應盡量減少仰臥位。②病情穩定期：在病情穩定期，生命體征平衡7～14天，根據偏癱不同階段和患者肢體的功能狀況循序漸進的進行康復訓練，如：床上被動運動，按摩、翻身、步行上下樓梯等。③日常生活訓練：讓患者逐步學會洗臉、刷牙、進餐等技巧性精細功能性的訓練，增強患者的生活自理能力提高生活質量。

出院指導：腦出血患者出院后，應遵醫囑按時服藥控制血壓，飲食方面以低鹽、低脂肪豐富維生素為原則，注意勞逸結合，保持情緒穩定，根據自身情況，有目標、有計劃的堅持康復鍛煉。