糖尿病腎病合并高血壓病人的護理

提高護理人員素質

控制血糖和血壓是醫療與護理的基本出發點，也是最終點，只有這樣才能阻止糖尿病的病理進程與并發癥的發生。臨床護理人員應該加強專業知識學習，掌握糖尿病的病理機制、病情特點、治療措施、護理要點等，了解其主要并發癥及預防措施，提高專科病情觀察和專科護理技能水平，落實各項專科護理措施，便于及早發現和處理問題。

正確使用胰島素

胰島素注射的注意事項：選擇適當的注射器和針頭，最好使用一次性胰島素注射針，抽取準確的注射劑量。注射部位可選擇腹壁、股外側、上臂、臀部等處。注射部位不同，胰島素的吸收速率亦有所不同。每次注射要有計劃地更換注射部位，避免在瘢痕、硬結的部位注射。操作過程中應嚴格遵守無菌操作原則。

低血糖的預防：一旦發生低血糖反應，立即根據病情進食糖類食物，如糖果、餅干等，必要時靜脈推注50%葡萄糖20～30ml，如5～10分鐘后癥狀不緩解，可以重復注射1次并詳細觀察及記錄生命體征的變化，給予及時妥善的處理。

胰島素用量的調整：使用胰島素的過程中需定時監測患者的血糖，根據血糖水平及時調整胰島素用量。在調整胰島素用量的過程中，應注意鑒別和修正影響血糖水平的因素，如胰島素的吸收速率，機體的應激反應，食物的吸收速度，患者對胰島素的敏感性，人體的激素水平及運動量等。

有效控制高血壓

藥物降壓的目標：一般認為，糖尿病患者血壓≥122/90~95mmHg即應加以控制，但降壓不宜過低，以免腎血流灌注不足而加重腎臟損害。理想血壓應控制在120/90mmHg。

降壓藥使用原則：應根據患者的具體情況選擇不同種類的降壓藥物，堅持個體化治療準則，從小劑量開始，定時監測并記錄血壓，根據病人的年齡、并發癥和降壓反應等，隨時調整用藥或藥量，盡量降低可能存在的與劑量相關的不良反應。

用藥依從性：護理人員要根據病人具體情況采取積極的措施，不斷加強對患者用藥依從性的教育，使患者充分認識到遵醫囑堅持服藥的重要性，樹立正確的健康信念，充分發揮其主觀作用，達到最佳的治療效果。

生活方式指導

合理控制飲食：每日攝入的總熱量以患者個人飲食習慣為基礎，結合病情、年齡、身高、實際體重、活動強度，季節等情況來控制。在控制總熱量的前提下科學、合理地安排飲食，定時定量定餐。

適當的運動：適度的運動是控制糖尿病癥狀的一個行之有效的方法。護理人員可根據患者的年齡、體力、病情等條件，制定合理的運動計劃。

生活習慣：指導患者養成良好的生活習慣，注意保持皮膚清潔，勤換內衣褲，選擇寬松、柔軟的衣服，及時添減衣服，穿適宜的軟底鞋，合理安排作息時間，包括定時起床、進餐、睡眠等。

心理護理與社會支持

患者對待疾病的態度正確與否，對于疾病的治療及恢復有很大影響。生物醫學模式已轉向生物-心理-社會模式，需要患者更多、更主動地參與醫療活動。護理人員應從患者軀體狀態、心理因素和所處社會環境同時著手，既要克服患者滿不在乎的思想，又要避免急躁、恐懼情緒，要告知病人相關疾病的保健知識，多與患者談心，多聽患者傾訴，做好解釋工作。

應給予糖尿病患者更多的關心和支持，不應岐視他們參加工作，使其能像健康人一樣為社會作貢獻。

綜上所述，護理人員必須全面了解DN的特點及DN與血壓的密切關系，積極開展糖尿病教育，讓患者學會自我管理，主動監測危險因素，及時去醫院就診，縮短病程，延緩患者血管病變的進程，從而達到控制病情、提高生活質量，延長生命的治療目的。

參考文獻

1 周素華.糖尿病腎病合并高血病10例例治療體會.中國保健，2007，15(8):79.