醫院開展臨床藥學工作方法探討

藥品監督管理

市場經濟下必然伴隨著相當數量的虛假醫藥信息，對臨床要求引進的新藥，我院由臨床藥學室負責從藥品的療效、安全性、價格等方面進行考核、論證，寫出書面報告，由藥事管理委員會決定是否引進該品種。

對新藥使用的前半年，由臨床藥師負責跟蹤調查，了解藥品的療效、安全性和使用過程中出現的問題，做出臨床評價，報到藥事管理委員會以決定是否繼續使用該藥品。

為杜絕藥品的臨床促銷現象，臨床藥學室根據本院實際參照《國家基本藥物目錄》制訂本院基本用藥目錄，對基本用藥目錄以外的藥品控制在一定的范圍。以每季度使用量大的前10種藥品進行監控，對使用這些藥品量大的醫生的病歷和處方進行合理性評價，發現問題后由醫院按規定進行處理，對牽涉的藥品根據情況要求藥商降價或停藥。

抗菌藥物應用

為了確保抗菌藥物的療效，保障用藥安全，采取如下措施。

進行病歷、處方評價：臨床藥師每月抽查醫院病歷（≥30%）和門診一日處方，評價抗菌藥物使用的合理性，對不合理用藥指出原因并提供合理方案反饋臨床備考。

建立抗菌藥物動態監測及超常預警措施：統計臨床各科每月的出院人數、應用抗菌藥物人數、應用率、治療用藥人數/預防用藥人數、不合理用藥比率、常用品種等，以了解各科的用藥動態。對使用抗菌藥物金額排在前3名的醫生的所有病歷進行評價，對使用抗菌藥物不合理的行為視情節由醫院給予相應的處理。

抗菌藥物分級管理：制訂抗菌藥物分級管理制度和分級管理藥物目錄，每季度協助醫院用藥督導組檢查分級管理的執行情況。

監測不良反應：抗菌藥物也是不良反應發生率最多的藥品，臨床藥師在深入臨床的過程中，應注意收集藥品不良反應信息，參與不良反應的防護，以減少藥害事件的發生，并及時報告不良反應。鑒于頭孢類藥物均可引起嚴重過敏反應，臨床藥師提議頭孢類藥物使用前應做皮試（皮試液濃度500μg/ml，皮試方法同青霉素）。

細菌藥敏檢測：確定病原菌是正確治療感染的基礎。臨床藥師在深入臨床的過程中，應提醒醫生在經驗使用抗菌藥物前進行病原鑒定并做藥敏實驗，然后根據藥敏結果協助醫生調整治療方案，以達到最佳治療效果，減少細菌耐藥的發生。

藥學監護

藥學監護是醫院藥學的重點也是難點。臨床藥師應熟悉常見病的檢查項目及正常值，虛心向臨床醫師學習，熟悉醫師的工作全程，全面了解臨床醫師對患者診治和藥物治療的思路及方法。在跟隨醫師學習的過程中，可向醫師介紹有關藥物的藥動學、藥效學特點，作用機制、用量用法、藥物的不良反應及注意事項、藥物的相互作用等，使藥師在正確診斷的基礎上，給患者提供最佳治療方案。

藥物咨詢

醫院發藥窗口人流量大，藥房無法給患者以滿意的用藥咨詢。因此，我院設立藥物咨詢室，和患者面對面的交流，了解患者的病情、治療情況、機體狀況，向患者介紹藥物的特點、療效、用法、注意事項、藥物與食物方面的影響、用藥后可能出現的異常及處理、特殊人群（老人、兒童、孕婦、哺乳婦、肝腎功能不全者）的用藥、家庭常備藥品的保管等。

在咨詢過程中，注意強調按時、足量、按療程用藥是治愈疾病的前提，非規范用藥會導致治療失敗。

在咨詢的同時，往往可得到藥物的反饋信息，如藥品質量和不良反應等，臨床藥師應做好記錄并及時上報，以保障人民的用藥安全。

醫護人員往往會咨詢一些專業性較強的問題，咨詢的內容也較廣泛，如新藥介紹、老藥新用、藥物的體內過程、藥物的療效和療程、藥物不良反應，臨床藥師均應詳盡的解答。對暫時不能回答的問題，應盡快通過查工具書、查權威書刊、網絡查詢、請教專家等方式，及時反饋。

小 結

總之，臨床藥師應樹立“以病人為中心”的理念，努力提高職業素質，積極和醫護人員及患者溝通，提供最佳的藥物治療方案和讓患者滿意的藥學服務。

參考文獻

1 王國軍，羅紅麗，等.對醫院臨床藥學工作模式的思考.中國藥業，2008，1:44-45.