開展藥學咨詢，促進合理用藥

摘 要 目的：開展臨床藥學服務，促進患者合理用藥。方法：利用有效的段，對醫患雙方展開藥學咨詢。結果：解決醫生對藥學專業不熟悉的難題，解除患者的疑慮，增加患者的依從性。結論：開展臨床用藥咨詢是十分有效的手段。

關鍵詞 臨床藥學 藥學咨詢 合理用藥

2002年1月21日起實施的《醫療機構藥事管理暫行規定》中，明確規定了“要逐步建立臨床藥師制”，臨床藥師與臨床醫師共同研討，制定出安全、有效、經濟的用藥方案。然而現在各基層醫療單位運營條件不成熟，還無法開展臨床藥學。藥師們利用自身的專業優勢，在住院藥房和門診藥房開展藥學咨詢，為廣大醫生及患者提供藥學服務是一項可行之舉。

藥學咨詢促進合理用藥

發揮專業優勢，為醫師提供有力的用藥依據。藥物與臨床藥物治療是綜合性的復雜性學科，要求多行業專業人員參與。醫學和藥學是兩個不同的專業，藥物涉及到的藥理學、藥劑學、藥動學、不良反應等方面的知識，藥師一般會比醫師了解得多。隨著新藥品的不斷增加，合理用藥成為了一個動態變化的概念，臨床醫師越來越面臨藥物知識更新的困難，對于醫生護士不熟悉的藥品，藥師負責提供相應的資料，在制訂給藥方案時，可發揮專業優勢，與醫師具體分析抗菌藥物的抗菌譜和藥物適應證，考慮應用的必要性，避免各藥物之間由于藥效學和藥動學的相互影響而增加不良反應。例如：復方丹參注射液與細胞色素C混合靜滴，注射液中的丹參酮的酚羥基與細胞色素C中的鐵離子形成絡合物，使藥液色深混濁，導致兩類藥的作用同時降低，故忌用；含丹參的中成藥，與抗腫瘤藥物環磷酰胺、環己亞硝脲、5-氟脲嘧啶、阿糖胞苷、喜樹堿鈉、爭光霉素等聯用，二者雖從不同途徑給藥，但若合用，即有可能促進腫瘤轉移。另有動物實驗證明，丹參可促進Lewis肺癌的自發轉移，故禁合用。

指導護士輸液配制，避免藥物之間配伍不當造成輸液變色、混濁、沉淀等問題。例如：紅霉素在酸性溶液中效價可降低15%，不宜與低于pH6.0的葡萄糖注射液配伍，宜在注射液中加入維生素C或5%碳酸氫鈉注射溶劑化合物，有助于穩定；中藥注射劑如丹參、參附、三七皂苷等，宜用5%葡萄糖注射液稀釋后緩緩滴注，不宜與氯化鈉注射液及林格氏液合用，也不宜添加氯化鉀等強電解質。因為中藥注射液成分本身較為復雜，與電解質配伍后可能會產生鹽析反應，導致輸液反應發生。

直接面對患者，指導患者合理用藥。人在生病時，最渴望了解用藥知識，就診時自然希望藥師能針對性地向自己介紹合理用藥的知識，所以說藥師是病人不可或缺的“用藥輔導員”一點兒也不過分。直接面向患者開展用藥咨詢服務：介紹藥物作用機制，提醒患者注意藥物不良反應的發生；多種藥物同時使用時，注意有無相互作用；對于兒童、老人等特殊人群的用藥格外提醒交待詳細，避免產生不必要的問題。通過用藥咨詢打消患者對藥物治療產生的

不信任和懷疑態度，可增加患者用藥的依從性，明顯提高治療效果。

討 論

雖然用藥咨詢工作只是藥學服務的一個方面，但這種方式不受地域和醫院規模的限制，而且工作內容涉及到與藥物相關的許多方面。藥師通過自主地走出藥房，走近患者，走近醫生，介紹自己的專業知識和專業技能，不僅提高了自身的知識水平，也讓患者和醫生了解了藥師工作的必要性和重要性，對進一步全面地展開藥學服務具有重要意義。

從事用藥咨詢工作不僅要有豐富的臨床、藥學知識；還要有為患者服務的熱情和耐心，尊重病人，維護病人用藥知情權；具備良好的與醫護人員及患者交流溝通的技巧。通過有效溝通創造一個便于與患者、患者親屬及其他衛生專業技術人員之間進行相互學習和交流溝通的環境，提升藥學服務質量。