產(chǎn)后出血的預防與治療

663000云南省文山縣人民醫(yī)院

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摘要 產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見而嚴重的并發(fā)癥之一也是導致產(chǎn)婦死亡的重要原因之一在我國居產(chǎn)婦死亡原因之首。成功地控制產(chǎn)后出血降低其發(fā)病率及死亡率的關鍵在于及早預防及制定適時、正確的治療方案。

關鍵詞 產(chǎn)后出血 預防 治療

產(chǎn)后出血的預防

1）產(chǎn)前預防：應從既往病史、產(chǎn)前檢查、產(chǎn)程觀察和處理著手加強對育齡婦女的宣教強調育齡婦女必須落實避孕措施減少意外妊娠而造成的不必要的流產(chǎn)、引產(chǎn)。加強圍產(chǎn)期保健預防和治療感染糾正貧血治療孕婦急、慢性疾病積極防治妊高征及其他各種妊娠并存疾病認真尋找可能引起產(chǎn)后出血的各種高危因素做到有備無患。

）產(chǎn)時預防：進入產(chǎn)程后嚴密觀察產(chǎn)程進展胎兒娩出時遵循1-1-1胎頭、胎肩及胎體各1分鐘）原則合理應用催產(chǎn)素。分娩期的監(jiān)護及產(chǎn)科醫(yī)生及時認真的診治對預防產(chǎn)后出血起著積極作用。胎兒娩出后可常規(guī)靜滴或肌注催產(chǎn)素1IU第產(chǎn)程舌下含服或陰道、直腸給予米索前列醇以緩解宮縮乏力減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。

）產(chǎn)后預防：8％產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后小時內故產(chǎn)后小時應在產(chǎn)房嚴密觀察其出血量。我院的做法是：產(chǎn)后小時內每隔15～分鐘按壓宮底1次并觀察陰道流血情況；產(chǎn)后～小時每隔小時按壓宮底1次并觀察陰道流血情況。如發(fā)現(xiàn)宮縮乏力應盡快按壓宮底排出宮內積血及時使用宮縮劑加強宮縮并根據(jù)出血量及時補充血容量以防延誤治療。注意觀察產(chǎn)婦脈搏、血壓、呼吸及一般情況。準確記錄出血及尿量給予保溫、輸氧并根據(jù)病情合理使用抗生素。

產(chǎn)后出血的治療

1）產(chǎn)后出血的基本處理方法及治療：①由于7％~8％的產(chǎn)后出血是因宮縮乏力所致故一旦發(fā)現(xiàn)第產(chǎn)程后大量出血時需立即按摩子宮并檢查胎盤、胎膜是否完整。②藥物治療：a.催產(chǎn)素：經(jīng)上述處理同時于1ml生理鹽水或乳酸林格液中加～ U催產(chǎn)素以5～5 ml／小時速度持續(xù)靜脈滴注。若無任何心血管癥狀滴注速度可達 ／小時。b.麥角新堿：麥角新堿. mg直接肌肉注射可引起強直性子宮收縮壓迫終末血管達到很好的止血作用根據(jù)需要每隔～ 小時可重復用藥用藥不超過產(chǎn)后1周。因麥角新堿可引起短暫的血壓上升故禁用于高血壓、先兆子癇或子癇以及其他有潛在心血管病變者。c.米索前列醇：采用前列腺素E1的衍生物-米索前列醇代替催產(chǎn)素及麥角新堿作為第產(chǎn)程常規(guī)用藥或用以治療上述用藥無效的產(chǎn)后出血。于胎兒娩出及斷臍后產(chǎn)婦口服6μg米索前列醇米索前列醇的優(yōu)點是可以口服亦可經(jīng)陰道吸收?？诜笞羁欤?分鐘即可引起子宮收縮最慢分鐘平均為6．7分鐘。其性質穩(wěn)定容易儲存價格低、不良反應少劑量用至8μg也不會引起血壓上升。對于麻醉下的病人以及因陰道出血而不能經(jīng)陰道用藥者直腸用藥為理想的給藥途徑。③接生者應同時檢查陰道及宮頸有無裂傷若有產(chǎn)道裂傷應立即修補以減少血液流失。如經(jīng)按摩子宮、催產(chǎn)素靜脈滴注、麥角新堿肌內注射、口服米索前列醇及迅速修補軟產(chǎn)道裂傷后陰道仍繼續(xù)出血需進一步確定是否有部分胎盤、胎膜殘留時可用超聲掃描觀察宮腔內是否有殘留組織。必要時需在麻醉及掃描指導下行宮腔探查或刮宮術。如經(jīng)清理宮腔后仍出血不止需采取進一步的處理措施。

）產(chǎn)后出血的進一步處理方法：填塞時注意應從宮底部填起均勻填緊至陰道上段。剖宮產(chǎn)者宮腔及子宮下段需緊密填滿后再縫合子宮。填塞后持續(xù)應用催產(chǎn)素1～小時并于～6小時后取出全部填塞紗條。手術治療：子宮切除術是治療產(chǎn)后出血的最有效方法。然而對迫切希望保留生育功能的產(chǎn)婦可采用以下方法：盆腔血管結扎止血法包括髂內動脈結扎術及子宮動脈結扎術及選擇性動脈造影栓塞術：①盆腔血管結扎止血法：AbdRabbo提出5步盆腔血管結扎止血法逐步選用直至子宮出血停止特別適用于希望保留生育功能的產(chǎn)婦。方法為：a.單側子宮動脈結扎；b.雙側子宮動脈結扎；c.子宮動脈下行支結扎；d.單側卵巢動脈骨盆漏斗韌帶結扎；e.雙側卵巢動脈結扎。治療1例藥物治療無效的產(chǎn)后出血者只單側或雙側子宮動脈結扎術成功率即為8％完成5步盆腔血管結扎者成功率達1％且無明顯并發(fā)癥。髂內動脈結扎術手術操作困難且成功率低并可伴有術中輸尿管誤傷及其他并發(fā)癥。故大部分臨床醫(yī)生多首選子宮動脈結扎術治療難治性產(chǎn)后出血次選髂內動脈結扎術治療子宮破裂或闊韌帶血腫、子宮動脈結扎失敗而強烈要求保留生育功能的病例。②選擇性動脈造影栓塞術：動脈造影栓塞術需要現(xiàn)代的血管造影技術及設備其操作步驟為：常規(guī)消毒雙側腹股溝區(qū)行股動脈穿刺利用導絲導管技術完成對左側髂內動脈選擇性插管進行數(shù)字造影明確出血部位及血管此時注入經(jīng)加工的明膠海綿直至證實左側髂內動脈前干出血停止。同法栓塞右側髂內動脈前干。操作時間~6分鐘內平均6分鐘。主要并發(fā)癥為栓塞后綜合表現(xiàn)表現(xiàn)為不同程度的臀部及會陰部疼痛~7天后緩解無需特殊處理少數(shù)輕度發(fā)熱多于天后消失。③子宮切除術：若經(jīng)上述處理無效為搶救產(chǎn)婦生命全子宮切除術是最快、最有效的措施。而胎盤植入則成為子宮切除術的主要手術指征。

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