兒童幽門螺桿菌感染與胃炎的研究進展

162650內蒙古呼倫貝爾市衛生學校

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摘要近幾年有關幽門螺桿菌與兒童消化道疾病關系的研究日漸增多發現了不少有別于成人的臨床特點涉及致病機制、病理、臨床、檢驗等諸方面。這些研究成果不但可以指導兒童患者的診療也有助于提示幽門螺桿菌在成人體內的作用規律。

關鍵詞 兒童 幽門螺桿菌 感染 胃炎

幽門螺桿菌(Hp)感染不僅引起胃黏膜損害且呈慢性持續性的終身感染。兒童期是感染Hp的高峰時期由于兒童受外界因素煙草酒精非甾體類抗炎藥物)影響較小因此研究兒童期Hp有助于了解感染自然史。對伴有上消化道癥狀的兒童及部分一級親屬Hp感染情況進行研究以探討Hp在兒童感染的特征。

組織病理改變

Hp檢出以胃竇部居多其中依次為胃體、球部。胃竇黏膜組織炎性細胞以淋巴細胞浸潤為主占85.7中性粒細胞浸潤占1.，淋巴細胞浸潤同時有漿細胞浸潤占16.7。透射電鏡檢查p陽性者均有上皮細胞排列紊亂呈嵌合連接壁細胞數量減少主細胞相對較多未見潘氏細胞細胞核形不規則、核間隙寬窄不等、核大畸形線粒體腫脹有的空泡化粗面內質網擴張細胞基底膜走行不規則腺管上皮細胞走行不規則有的腺腔內有數量不等排列不齊的微絨毛。 

Hp感染與兒童胃炎

病因學研究已經證明Hp與慢性胃炎的發病有明確的因果關系。經組織學證實兒童慢性胃炎病例中Hp檢出率陽性率在6以上而組織學檢查未見異常者繼發性胃炎藥物性、膽汁反流性、嗜酸細胞性胃炎）、胃克隆氏病患兒未能檢出Hp。若清除Hp感染則兒童的慢性胃炎癥狀可獲明顯減輕。

Drumm前瞻性觀察了1例兒童Hp相關性胃炎認為Hp主要侵犯患兒的胃竇部內鏡下見胃竇黏膜充血、水腫、糜爛以及胃竇部結節樣改變。顯微鏡下可見粘膜固有層黏膜中以淋巴細胞和漿細胞為主的炎性細胞浸潤。黏膜中的淋巴濾泡形成處和胃鏡下所見的小結節狀改變有良好的相關性被認為是小兒Hp感染的組織學特征。而成人Hp相關性胃炎中極少見到黏膜小結節狀改變和淋巴濾泡增生。但在Hp感染的兒童中均見到程度不同的慢性胃炎表現其中77.8為活動性個別兒童已出現胃黏膜萎縮性表現年齡最小者僅9歲。 

兒童感染的臨床特點和診斷

現有資料表明成人慢性胃炎的胃黏膜p檢出率為8胃潰瘍GU）為6～8十二指腸潰瘍DU）為8～1兒童感染的情況與成人有相似之處但還有其本身的特點。Drwmm等對67例兒童因胃腸道癥狀而作胃鏡檢查與活檢中發現胃黏膜上有p移生其中1例原發性胃竇炎中7例檢出p5例DU兒童Hp均為陽性9例組織學正常者均未檢出。另據Bivbrdge等報道9例GV患兒僅1例檢出Hp可見兒童Hp與GU的關系不如成人顯著。臨床上值得注意的是兒童p感染主要表現為不同程度胃痛、臍周痛、伴食欲不佳反酸、噯氣嘔吐甚至嘔血半數為急性發作放射學檢查多為胃膜皺壁增生；胃鏡下以胃竇部微小結節為典型特征。

常用的Hp檢測方法可分為兩大類：第1類胃黏膜活檢標本切片檢查法：①細菌培養；需在微氧環境下用特殊培養基～5天后觀察結果較為準確；②組織學染色：以Warthin銀染色效果最佳但較煩瑣，胃黏膜活檢組織細菌培養是驗證其他Hp診斷性檢測的金標準；③尿素酶測定：采用試驗盒這是一種快速、簡便、較準確的方法。上述幾種方法都必須經胃鏡采取黏膜標本因對小兒進行胃鏡檢查難度較大往往不易接受。第二類為非創傷性檢查法：①呼吸試驗：用¹³ C或 ¹⁴C標記的尿素呼吸試驗。②血清免疫學檢測：常用酶聯免疫吸附試驗EIA）檢測血清中的Hp抗體敏感性好特異性強適用于兒童。 

Hp感染是小兒胃炎的重要致病原因但尚有其他因素如飲食不當、藥物影響、膽汁反流、感染應激反應等多種因素都可引起小兒胃黏膜炎癥。而臨床病理改變與Hp感染有關、炎癥活動亦與Hp感染有一定關系。為提高治愈率和防止復發必須積極控制Hp感染。

參考文獻

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