宮頸黏液異常所致不孕的診斷及治療

844000新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

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在女性不孕癥中，宮頸因素的研究是一個(gè)重要熱點(diǎn)。宮頸及其分泌異常引起的不孕癥約占5%~10%，正常情況下，性交時(shí)約有1~1.5億精子積存在宮頸外口及陰道穹隆中，射精后精液立即凝結(jié)，使精子的活動(dòng)受限。但很快地經(jīng)溶蛋白酶的作用而液化并立即穿過宮頸黏液，進(jìn)入宮腔，上行使卵子受精，如果宮頸黏液不容精子穿過即可引起不孕。

宮頸黏液所致不孕的診斷

（1）精液分析和宮頸黏液的檢查：在進(jìn)行各種試驗(yàn)前首先應(yīng)進(jìn)行精液分析和宮頸黏液檢查。宮頸黏液的性能影響其對(duì)精子的接受力，收集宮頸黏液的方法是采用結(jié)核菌素注射器，接上無菌塑料管，伸入宮頸內(nèi)約1cm，吸凈黏液，如能抽得0.4~0.6ml，提示卵泡發(fā)育正常。排卵前或排卵期的宮頸黏液量多，稀薄、清亮，拉絲度≥10cm，羊齒狀結(jié)晶4（+），無細(xì)胞，pH為7~8.2，呈堿性，可以中和陰道的酸性，最適于精子穿過。

（2）性交后試驗(yàn)：試驗(yàn)應(yīng)選擇在預(yù)測(cè)的排卵期進(jìn)行，試驗(yàn)前禁欲5天，在性交后2~8小時(shí)內(nèi)，用窺陰器暴露宮頸，先取陰道后穹隆液，檢查有無活動(dòng)精子，如有精子，說明性交成功。然后用上法吸取宮頸管下段的精液置于玻片上。蓋以蓋玻片，高倍鏡檢查每視野≥20個(gè)活精子為正常，說明精子可穿過宮頸黏液，如宮頸黏液中精子少（≤5/高倍鏡視野）活動(dòng)力弱或死精子，提示精子過少或?qū)m頸黏液異常，或有免疫問題，試驗(yàn)前如宮頸或陰道有炎癥，宮頸黏液稠，且有白細(xì)胞，應(yīng)治療后再進(jìn)行試驗(yàn)。

（3）體外精子穿透試驗(yàn)：取不孕婦女排卵期的宮頸黏液1滴和丈夫的新鮮精液1滴，放在同一玻片上，用蓋玻片輕輕地覆在兩液滴上，使兩液滴接觸。在顯微鏡下觀察，如果精子穿過宮頸黏液為陽性，說明精子活動(dòng)力和宮頸黏液都正常，黏液中無抗精子抗體。

（4）精液、宮頸黏液交叉試驗(yàn)：經(jīng)上述試驗(yàn)，精子不能穿過宮頸黏液的不孕夫婦，應(yīng)進(jìn)行精液，宮頸黏液交叉試驗(yàn)，方法是采不孕癥男子的精液與正常婦女的宮頸黏液以及不孕癥婦女的宮頸黏液與正常男子的精液分別進(jìn)行體外精子穿速試驗(yàn)，以了解阻礙精子穿過宮頸黏液的原因在于精液還是宮頸黏液。

宮頸黏液異常所致不孕的治療

（1）對(duì)宮頸黏液中有抗精子抗體的不孕婦女的治療。①1/2~1年內(nèi)堅(jiān)持性交時(shí)使用安全套，避免精液抗原進(jìn)入女性生殖道，使宮頸黏液中的抗精子抗體效價(jià)逐漸降低或消失，以后停用安全套可能受孕。②宮頸黏液中有抗精子抗體的不孕婦女，經(jīng)雌激素治療后精液中的抗體滴度也可下降或消失，可能是由于雌激素引起宮頸黏液分泌增多，免疫蛋白得以稀釋，失去對(duì)精子的凝集和制動(dòng)作用。

（2）宮頸黏液過稠，可用小劑量雌激素，從月經(jīng)周期第5~15天，用乙底酚 0.1~0.2g/日或乙西炔雌二醇10~20g/日，也可用克羅粉，在月經(jīng)周期第5天開始，每日口服50mg，共5天，可改善卵泡功能，使宮頸黏液變稀薄，有利于精子穿過。

（3）子宮頸內(nèi)膜炎，詳細(xì)檢查致病菌，給予有效的抗生素，避免燒灼子宮頸內(nèi)膜或其它破壞子宮頸內(nèi)膜上皮的冰凍外科術(shù)等。

（4）經(jīng)上述治療，宮頸黏液的稠度和酸性頑固不變者，可采用人工授精法，據(jù)報(bào)道妊娠率為15%~30%。