淺談糖尿病腎病的飲食治療及誤區(qū)

糖尿病腎病是糖尿病慢性微血管并發(fā)癥之一，也是糖尿病重要的死亡原因之一。若不及時診斷與治療，最終將出現(xiàn)終末期腎衰竭。在糖尿病腎病的綜合治療中，飲食治療是其重要的治療措施，在糖尿病腎病的各期中都占有重要的位置。

糖尿病腎病飲食治療主要是蛋白質(zhì)攝入量的限制。2003年美國糖尿病學(xué)會公布的指南明確提出：糖尿病患者一旦腎小球濾過率(GFR)下降>60％或有蛋白尿時，必須限制蛋白質(zhì)的攝入。一般情況下，每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)<0.8g／kg，嚴(yán)重者可以更為嚴(yán)格。

低蛋白飲食對糖尿病腎病有良好的防治作用。糖尿病腎病按Mogensen分期法分為5期，第1期為“高濾過期”，第2期為“正常白蛋白尿期”，24小時尿蛋白<30mg。第1、2期在一般情況下不易被察覺，也很難診斷，因此難以進行飲食治療。第3期為“微量蛋白尿期”，即早期糖尿病腎病，表現(xiàn)為24小時尿蛋白30~300mg。此期糖類應(yīng)占總熱量的50％以上，蛋白質(zhì)為0.8~1.0 g/kg，約占總能量的20％以下。須用高生物效價的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如雞蛋、瘦肉、牛奶、魚肉等；避免動物內(nèi)臟、蛋黃和其他高膽固醇的食物。脂肪以植物油為主，如菜油、玉米油、花生油、芝麻油等。第4期為“臨床糖尿病腎病”，24小時尿蛋白>300mg，患者往往伴有水腫和高血壓。糖類和脂肪的供給同第3期，每日蛋白質(zhì)攝入0.8g/kg，要選擇含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，如魚肉、脫脂奶粉、海參、蛋清、牛奶等。有明顯水腫和(或)伴高血壓的，限制鈉鹽2~3g/日。第5期為“晚期糖尿病腎病”，此期血尿素氮、肌酐均增高，飲食要清淡易消化。每日蛋白質(zhì)攝入0.6/kg，有經(jīng)濟條件的患者可補一定量的α-酮酸(開同片)，延緩腎功能衰竭的進展。有明顯水腫和高血壓者，宜少用鹽(2g/日)并限制水的攝入。若需血液透析治療，總能量和蛋白質(zhì)的比例可以提高，給予雞蛋、牛奶等動物蛋白，補充含鐵高、維生素豐富的食物，應(yīng)用軟質(zhì)及低磷食品。

許多糖尿病腎病患者不知道食入過多的蛋白質(zhì)會對人體造成危害，認(rèn)為蛋白質(zhì)不是糖，吃多了也不會對人體造成影響，這是糖尿病腎病患者普遍存在的誤區(qū)。尤其是晚期糖尿病腎病患者，危害將會更加嚴(yán)重。蛋白質(zhì)在人體內(nèi)分解的產(chǎn)物氨、酮酸及尿素在一定條件下對人體產(chǎn)生毒性作用，加重腎臟的負(fù)擔(dān)。蛋白質(zhì)攝入增加，不僅使肝臟負(fù)擔(dān)加重，而且易引起消化不良，長期如此會影響肝腎功能。美國科學(xué)家發(fā)布一項聲明指出，食用過多的蛋白質(zhì)會增加患癌的機會，如直腸癌、胰腺癌、腎癌、乳腺癌等。有研究表明，食入過多的蛋白質(zhì)會加重腎臟的負(fù)擔(dān)，使糖尿病腎病惡化，加速腎功能損壞，對糖尿病腎病不利。蛋白質(zhì)攝入過多，對控制血糖也不利，蛋白質(zhì)在體內(nèi)可通過蛋白質(zhì)代謝途徑轉(zhuǎn)化為葡萄糖，這樣也可使血糖升高。

因此，糖尿病腎病患者應(yīng)提倡科學(xué)進食，平衡膳食，切不可盲目亂食，以免進一步損害健康。