間歇維持量地高辛治療老年心力衰竭６０例療效分析

721000陜西省寶雞市中醫醫院心內科

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摘要目的：觀察間歇維持量地高辛治療老年心力衰竭患者的療效。方法: 對60例患者給予間歇維持量地高辛0.25mg，隔日1次口服，連服4周，觀察患者癥狀，必要時測地高辛血藥濃度。結果：顯效75%(45/60)，總有效率88%(53/60)，無效率12%(7/60)，中毒率8%(5/60)，結論：老年心力衰竭患者采用間歇維持量療法具有療效佳、不良反應少、中毒發生率較低的優點。

關鍵詞地高辛 心力衰竭 老年 療效

有報道老年人使用地高辛常規維持量療法中毒發生率高達30.4%^［1］。我們采用間歇維持量療法治療老年充血性心力衰竭60例，取得較好療效，且中毒發生率較低，現報告如下。

資料與方法

一般資料：60例均系內科住院慢性心衰病人，男34例，女26例，平均年齡67(60~86)歲;心功能按NYHA分級:Ⅳ級15例，Ⅲ級38例，Ⅱ級7例。基礎心臟病分別為: 冠心病33例，風濕性心臟病8例，慢性肺心病10例，原發擴張性心肌病2例，高血壓性心臟病5例，其他心臟病2例。其中合并房顫26例、竇性心動過速17例、電解質紊亂15例、感染17例。

方法：60例患者入院后給予間歇維持量地高辛0.25mg，隔日1次口服，治療4周，不使用其他“強心”制劑，不根據年齡、病因、心衰程度及肝腎功能等情況調整劑量。治療過程中出現中毒反應者停用地高辛，并做相應治療。所有病例并用利尿劑及鉀鹽， 同時根據需要應用其他藥物，如抗感染、糾正電解質紊亂等。全部病例檢測尿素氮、電解質及肝功能。4周后對無效者和隨時對有中毒癥狀者測定地高辛血藥濃度。

療效評定標準：①顯效：心功能改善Ⅱ級; ②有效：心功能改善Ⅰ級; ③無效：心功能無改善。

結果

顯效率75%(45/60)，總有效率88%(53/60)，無效率12%(7/60)。

出現中毒反應5例（8%），其中冠心病4例，慢性肺心病1例，均發生于用地高辛后第10天以后，測血漿地高辛濃度2.1±0.6 ng/ml。5例出現中毒反應的患者腎功能均異常，4例伴低鉀等電解質紊亂，3例伴較嚴重感染。中毒表現主要有惡心嘔吐、乏力、心律失常等，經停藥、補鉀等處理后，中毒表現均在1~3 天內消失。

7例無效患者中，4例腎功能異常，3例出現中毒反應，4例伴低鉀等電解質紊亂。測血漿地高辛濃度 1.2±0.5 ng/ml。

討論

洋地黃作為傳統的正性肌力藥，已應用于心力衰竭治療200余年，但對其使用價值及安全性的評價一直存在爭議^［2］。地高辛是經過安慰劑對照試驗評估和被美國FDA批準可用于慢性心力衰竭治療的惟一一種洋地黃制劑。合適的藥物劑量是治療的關鍵之一。已有證據表明，較低劑量的地高辛既能改善心力衰竭患者的左室功能^［3］，又能糾正神經內分泌異常。而當地高辛劑量由0.20±0.07mg/日增加至0.39±0.11 mg/日時，左室功能雖進一步增加，但神經內分泌異常及臨床癥狀并未進一步改善。較大劑量的地高辛有誘發室性心律失常的傾向。洋地黃的正性肌力作用和過量中毒源于同一機制，即抑制心肌細胞膜上洋地黃受體，故長期持續應用洋地黃時，細胞膜上洋地黃受體數目和活性以及單位泵活性的改變會導致洋地黃療效的降低，增加了洋地黃過量或中毒的幾率^［3］。 由于老年人竇房結興奮性和傳導束的傳導性老化或退化，其周圍纖維組織增生或脂肪浸潤，導致功能下降。加之老年心衰病人常伴低鉀等電解質紊亂、腎功能受損、感染等，如使用不當更易導致中毒，因此地高辛宜用小劑量(0.125 mg每日1次或0.25 mg隔日1次)。本組采用間歇維持量療法治療老年心力衰竭即能達到療效（總有效率88%），又能減少中毒的發生（中毒率8%）。5例發生中毒反應的原因主要是地高辛吸收個體差異大，并發腎功不全、電解質紊亂等，經停藥、補鉀等處理后中毒表現均在1~3 天內消失。只要臨床上嚴密觀察危害較低，可以認為地高辛間歇維持量療法療效較好更加安全。

參考文獻

1封志強，劉連升.45例老年人洋地黃中毒臨床分析.心肺血管病雜志，1994，13(4):215~216.

2呂卓人，薛小臨，姜馨，等. 洋地黃在治療慢性心力衰竭中地位的再評價.中華心血管病雜志.2003，30（3）：185.

3呂卓人，蔡尚郎，王育本，等.服用地高辛后紅細胞受體數目及活性和變化.中國臨床藥理學雜志， 1993， 9: 210-214.