低分子肝素鈣治療不穩定性心絞痛療效觀察

734000甘肅省張掖市人民醫院 ICU 

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摘要目的：探討低分子肝素鈣治療不穩定性心絞痛（UA）的臨床療效。方法：選擇住院UA患者78例，隨機分為治療組40例與對照組38例，其中治療組在對照組常規抗心絞痛治療的基礎上，加用低分子肝素鈣5000IU，皮下注射，12小時1次，連用7天，連續觀察2周，進行臨床療效比較。結果：治療組對UA的總有效率為95.0%，對照組總有效率84.2%，兩組比較有顯著性意義（P<0.05），且治療組無需要積極處理的出血并發癥，安全可靠，值得臨床推廣應用。

關鍵詞低分子肝素鈣不穩定性心絞痛

不穩定性心絞痛（UA）是急性冠脈綜合征的一種類型，與急性心肌梗死（AMI）有共同的發病基礎，應用肝素抗凝是重要的治療措施。筆者采用低分子肝素鈣治療不穩定性心絞痛，現將結果報告如下。

資料與方法

對象：選擇2003年12月~2006年12月在我院住院治療的UA患者78例，診斷標準均符合1979年WHO制定的冠心病診斷標準及2000年中華心血管病學分會、中華心血管病雜志編輯委員會《UA診斷和治療建議》標準。隨機分為對照組與治療組，其中對照組38例，男26例，女12例，年齡44~68歲（平均56歲）；ST段水平型或下斜型壓低≥0.1mV 28例，≥0.05mV但<0.1mV 6例，ST段抬高（肢體導聯≥0.1mV，胸導聯≥0.2mV）4例；按UA臨床危險度分層，低危險組5例，中危險組26例，高危險組7例。治療組40例，男27例，女13例，年齡42~70歲（平均57歲）；ST段水平型或下斜型壓低≥0.1mV 29例，≥0.05mV但<0.1mV 6例，ST段抬高（肢體導聯≥0.1mV、胸導聯≥0.2mV）5例；按UA臨床危險度分層，低危險組4例，中危險組28例，高危險組8例。兩組年齡、性別、心絞痛類型及心絞痛危險度分級均無顯著性差異（P>0.05）。

方法：對照組采用常規治療（硝酸酯類、阿司匹林、倍他樂克或硫氮卓酮、調脂類藥物等）；治療組在對照組常規治療的基礎上，給予低分子肝素鈣（廣東天普生物化學制藥有限公司生產）5000 IU，皮下注射，12小時1次，連用7天。2周為1個療程，治療過程中常規行心肌酶、肌鈣蛋白、血常規等檢測，觀察并記錄24小時心絞痛發作次數及藥物不良反應，尤其有無出血傾向。每日1次12導聯心電圖檢查，心絞痛發作即刻行心電圖，對比治療前后靜息心電圖變化。

療效判定標準：①顯效：胸悶、胸痛發作次數2周內減少80%以上，心電圖ST段恢復50%以上，T波直立；②有效：胸悶、胸痛發作次數2周內減少50%~80%，心電圖ST段恢復50%以上，T波雙向或變淺；③無效：胸悶、胸痛發作次數及心電圖變化達不到上述標準。

P<005，差異有顯著性。

結果

療效觀察：觀察2周，治療組顯效28例（70.0%），有效10例（25.0% ），無效2例（5.0%），總有效率95.0%;對照組顯效20例（52.6%），有效12例（31.6%），無效6例（15.8%），總有效率84.2%，與治療組比較，P<0.05。

不良反應及心臟事件的發生率：治療過程中，治療組因皮下注射低分子肝素鈣出現注射部位皮下瘀斑3例， 未予特殊處理。治療組無發生猝死及AMI病例； 對照組猝死2例，發生AMI 3例，心臟事件的發生率13.2%，與治療組比較，P<0.05。

討論 

UA是介于穩定性心絞痛和AMI之間的綜合征，發病機理并不單一，除少數由于斑塊脂質浸潤急劇進展，使管腔明顯狹窄外，冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂，病變部位血栓形成及冠狀動脈痙攣為其發病的主要誘因，當血栓或者冠狀動脈痙攣不完全或間斷性阻塞冠狀動脈管腔時，臨床上表現為UA，如完全閉塞則表現為AMI甚至猝死。

對于UA的抗栓（凝）治療，阿司匹林及肝素是重要的治療措施，其目的在于防止血栓形成，阻滯病情向心肌梗死方向發展^［1］。與普通肝素比較，低分子肝素在降低UA患者的心臟事件發生率方面有更優或至少相同的療效^［2］。低分子肝素為從肝素分離或降解而來，分子質量小，約4000~6000U，抗-Xa和抗-Ⅱa的活性比例增加，抗凝作用強，生物利用度高，半衰期為普通肝素的2~4倍，其對血小板功能影響減小，減少了因影響血小板功能而致的出血并發癥的發生，常規劑量無需實驗監測^［3］。

本研究發現，在常規抗心絞痛治療的基礎上，加用低分子肝素治療UA，無嚴重出血等不良反應，療效好，總有效率達95.0%，使用方便，安全可靠，用藥期間無需血凝監測，適宜臨床推廣應用。

參考文獻

1葉任高， 陸再英，主編. 內科學，第6版.北京:人民衛生出版社，2004，283.

2中華醫學會心血管病學分會， 中華心血管病雜志編輯委員會.不穩定性心絞痛診斷和治療建議．中華心血管雜志，2000，28（6）:409.

3胡大一，許俊堂.不穩定性心絞痛的抗凝治療.中級醫刊，2001，36（11）：13.