４８例缺血性進(jìn)展性腦卒中的病因分析

471800河南省新安縣衛(wèi)生學(xué)校

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摘要目的：通過(guò)對(duì)缺血性進(jìn)展性腦卒中的分析研究，探討引起缺血性進(jìn)展性腦卒中的原因，為臨床治療提供依據(jù)。方法：對(duì)48例腦梗死住院病人病因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：血壓下降、高血糖癥、感染或高熱等是引起病情進(jìn)展的常見(jiàn)原因。

關(guān)鍵詞缺血性進(jìn)展性腦卒中病因

就我院2005年6月~2007年5月收治的48例缺血性進(jìn)展性腦卒中進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

所選48例患者全部符合1995年全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)CT證實(shí)為缺血性進(jìn)展性腦卒中。48例入選為治療組，其中男35例，女13例；年齡43～78歲，平均66歲；合并糖尿病25例，高血壓病34例，冠心病9例，三者均有6例。對(duì)照組50例，男31例，女19例；年齡40～75歲，平均62．5歲；合并糖尿病11例，高血壓病15例，三者均有5例。對(duì)照組選擇為與缺血性進(jìn)展性卒中基本條件相符的同期患者，檢測(cè)血壓、血糖、體溫、CT。

結(jié)果

治療組高血壓34例，血壓140～224/90～135mmHg，病程3～27年，發(fā)病后72小時(shí)內(nèi)血壓下降者14例，其中血壓<120／80mmHg者10例，收縮壓下降>50mmHg者5例，脈壓差<30mmHg者8例。對(duì)照組高血壓患者14例，脈壓差<30mmHg者3例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療組高熱或感染10例，發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)高熱者6例。對(duì)照組高熱或感染3例。

討論

進(jìn)展性卒中的致殘率、病死率較一般卒中為高，是多種原因、病理生理機(jī)制綜合作用的結(jié)果，其中大動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄／閉塞以及穿支動(dòng)脈病變是導(dǎo)致進(jìn)展性非心源性栓塞梗死最常見(jiàn)的原因。其共同點(diǎn)是缺血區(qū)的血流嚴(yán)重減少，因此在臨床上凡能短時(shí)間使缺血區(qū)的血流嚴(yán)重減少的因素，都可以視為引起進(jìn)展性卒中的直接原因。本組研究結(jié)果表明，進(jìn)展性卒中組患者并發(fā)高血壓、糖尿病和感染比例，明顯大于對(duì)照組，尤其是脈壓差下降<30mmHg和24小時(shí)內(nèi)血壓下降過(guò)快、過(guò)低也是較明顯的因素。

（1）血壓下降：腦卒中后多數(shù)病人血壓升高。這是因?yàn)槟X卒中時(shí)機(jī)體通過(guò)反射和升高血壓來(lái)提高腦缺血區(qū)的血液灌注，改善缺血狀況。如果此時(shí)降壓過(guò)快，會(huì)使患者腦組織灌注減少，側(cè)支循環(huán)不良，這就使缺血進(jìn)一步加重，梗死灶越來(lái)越大，臨床癥狀越來(lái)越嚴(yán)重。因此卒中后降壓過(guò)快是引起進(jìn)展性腦卒中的一個(gè)主要原因。所以對(duì)腦卒中患者要根據(jù)血壓情況慎重降壓，切不可過(guò)快、過(guò)早。特別是對(duì)脈壓差小的患者，由于血流動(dòng)力學(xué)機(jī)制加重了半暗帶區(qū)的缺血，從而進(jìn)一步發(fā)展為進(jìn)展性卒中，更應(yīng)該注意。

（2）高血糖：高血糖是腦血管病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，糖尿病能導(dǎo)致和加重腦卒中的理論已被多數(shù)學(xué)者所接受。治療組患者有28例高血糖，且病程長(zhǎng)，血糖長(zhǎng)期控制不良。這會(huì)使腦血管硬化，血流灌注減少，同時(shí)高血糖癥患者易出現(xiàn)血漿黏度改變，纖維蛋白原增加，紅細(xì)胞變形能力減退，都會(huì)減少腦組織灌注，使腦梗死加重。同時(shí)血糖上升，會(huì)加重腦局部無(wú)氧酵解后乳酸堆積，使進(jìn)展性卒中患者酸中毒，加重?fù)p傷壞死，造成腦損害加重。因此高血糖癥是進(jìn)展性腦卒中的又一個(gè)主要原因。對(duì)卒中后患者控制血糖水平在正常范圍是十分重要的措施。

（3）高熱或感染：卒中后24小時(shí)內(nèi)高熱，可加重卒中的神經(jīng)功能缺失癥狀，造成梗死面積擴(kuò)大，影響病人預(yù)后。臨床上以肺部感染較多，主要是由于患者年老體弱，機(jī)體防御機(jī)能低下，有的發(fā)病前即存在，有的是發(fā)病后引起，急性肺部感染可引起患者體溫升高，白細(xì)胞增加，加重缺血區(qū)腦組織的損傷和死亡，造成進(jìn)展性腦卒中。因此對(duì)卒中患者要積極預(yù)防感染，防止體溫升高，及時(shí)控制在正常范圍。

總之，對(duì)于并發(fā)高血壓、糖尿病、發(fā)熱或感染患者，尤其是病程長(zhǎng)，血壓、血糖水平控制不理想者，要慎重處理，警惕進(jìn)展性卒中的可能，降低病殘率，提高治愈率。