２５例膝關(guān)節(jié)盤狀半月板的ＭＲＩ診斷體會(huì)

352100福建省寧德市醫(yī)院

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摘要目的：評(píng)價(jià)MRI診斷盤狀半月板的應(yīng)用價(jià)值。方法：對(duì)經(jīng)關(guān)節(jié)鏡證實(shí)為盤狀半月板的25例患者進(jìn)行MRI圖像分析，對(duì)冠狀位半月板測(cè)量。結(jié)果：均為外側(cè)半月板，矢狀掃描半月板前后角相連均超過3個(gè)層面，形成上下面平直或略凹的條狀結(jié)構(gòu)。冠狀位半月板的寬度均>15 mm。結(jié)論：MRI矢、冠狀位可準(zhǔn)確診斷盤狀半月板。

膝關(guān)節(jié)盤狀半月板又稱盤狀軟骨，是半月板的一種異常表現(xiàn)，在臨床中時(shí)常遇到。過去主要靠外科查體發(fā)現(xiàn)，隨著磁共振檢查的臨床應(yīng)用，其發(fā)現(xiàn)率較過去有很大的提高。磁共振檢查可直接顯示盤狀半月板的形態(tài)及損傷程度，為臨床治療提供可靠依據(jù)。2004～2007年我們檢查25例盤狀半月板患者，現(xiàn)分析總結(jié)如下。

資料與方法

一般資料：男15例，女10例；年齡12～33歲，平均19歲。均行關(guān)節(jié)鏡檢查并證實(shí)為盤狀半月板。所有患者均以膝關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動(dòng)時(shí)彈響就診，12例合并疼痛病史2周～6個(gè)月，8例有膝關(guān)節(jié)外傷史。

檢查方法：使用GESignaProfile永磁型開放式MRI，采用自旋回波序列（SE）及梯度回波（GE），矢、冠狀位掃描。SE序列T1WI（TR/TE450ms/20ms），T2WI（TR/TE4000ms/117ms），GE序列T2WI（TR/TE300ms/10ms）30°發(fā)射，層厚4mm，層距5mm，矩陣為224×224，采集次數(shù)4次，膝關(guān)節(jié)專用表面線圈。

結(jié)果

25例盤狀半月板均為外側(cè)半月板，其中伴半月板損傷22例，前角損傷11例，后角損傷8例，前后角損傷6例，均經(jīng)關(guān)節(jié)鏡證實(shí)。半月板表現(xiàn)為增寬、增大、增厚，矢狀位可見至少連續(xù)3個(gè)層面前后角相連，后角顯著增厚，形成尖端向前的楔形。冠狀面示半月板體部最窄處的寬度大于14～15mm。損傷半月板表現(xiàn)為半月板區(qū)內(nèi)線狀或片狀高信號(hào)影。

討論

（1）半月板是2塊半月形的纖維軟骨薄板，由纖維軟骨和含有大量軟骨細(xì)胞的膠原纖維組成。內(nèi)外側(cè)各1塊，內(nèi)側(cè)半月板較大，呈“C”形或半環(huán)形，前角寬而后角窄；外側(cè)半月板較小，呈“O”形，寬度除前后頂點(diǎn)外基本相同。盤狀半月板又稱為盤狀軟骨，其形態(tài)呈寬盤狀，發(fā)生率在外側(cè)半月板遠(yuǎn)高于內(nèi)側(cè)半月板。盤狀半月板的發(fā)病機(jī)制至今不明，主要有先天性和后天性兩大派學(xué)說。先天性學(xué)說的一種觀點(diǎn)為:胚胎早期的半月板均為盤狀，在發(fā)育過程中其中央部分因受股骨髁的壓迫，逐漸吸收而成為半月板，如果某種原因使之吸收過程受阻而未吸收或吸收不全，則表現(xiàn)為不同程度的盤狀。另一種觀點(diǎn)認(rèn)為它是一種先天畸形。后天性學(xué)說認(rèn)為:盤狀半月板是增生肥厚的結(jié)果。Smillie根據(jù)半月板的先天性學(xué)說，將半月板分為3型：原始型、中間型及幼兒型。Watanabe分類法則根據(jù)半月板的形態(tài)、大小分為3型：完全型、不完全型及Watanabe 韌帶型^［1］。本組病例關(guān)節(jié)鏡下所見原始型11例，中間型4例，幼兒型10例。其中原始型病例以兒童多見，臨床以膝關(guān)節(jié)伸直受限為首發(fā)癥狀。

（2）正常半月板的MRI表現(xiàn)：正常半月板在各個(gè)序列中均呈低信號(hào)，外側(cè)半月板前后角大小、形態(tài)相近，而內(nèi)側(cè)半月板前角體積略小。冠狀面，由于切面方向和前、后角方向一致，在前部和體部表現(xiàn)為一尖端指向髁間窩的三角形低信號(hào)，其寬度一般≤15mm。盤狀半月板MRI表現(xiàn):半月板增寬、增大、增厚。主要表現(xiàn)為: ①矢狀位，以5mm層厚掃描有3層或3層以上顯示半月板前后角相連，形成上下平直或略凹的條狀結(jié)構(gòu)。②矢狀面圖像見半月板后角顯著增厚，形成尖端向前的楔形。③冠狀面示半月板體部最窄處的寬度>14～15mm，約占整個(gè)脛骨平臺(tái)寬度的20%以上，半月板中央高度>3mm。④外側(cè)緣的高度高于對(duì)側(cè)>2mm。⑤半月板內(nèi)常出現(xiàn)2級(jí)或3級(jí)高信號(hào)。關(guān)節(jié)鏡下以縱向撕裂為主。⑥易發(fā)生撕裂和囊變。以上表現(xiàn)可同時(shí)或單獨(dú)出現(xiàn)，其中以冠狀面半月板的寬度>15mm最為可靠。最典型的表現(xiàn)是半月板彌漫性增厚呈板狀，伴有和關(guān)節(jié)面相接觸或不接觸的高信號(hào)^［1］。

（3）MRI以下幾方面明顯優(yōu)于X線及CT，在盤狀半月板的診斷中具有重要價(jià)值: ①M(fèi)RI三維斷面成像，可從冠、矢、橫斷方位準(zhǔn)確顯示盤狀半月板部位、范圍。②利用典型信號(hào)診斷合并盤狀半月板撕裂及程度。③同時(shí)清晰顯示膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶、副韌帶、關(guān)節(jié)軟骨有無合并損傷及關(guān)節(jié)內(nèi)積液情況。

總之，MRI作為一種新型檢查方法，在矢、冠狀位對(duì)于盤狀半月板診斷準(zhǔn)確率高，同時(shí)可清晰顯示盤狀半月板撕裂的部位、范圍及其他合并韌帶、關(guān)節(jié)軟骨等方面損傷，對(duì)臨床選擇正確的治療方式提供重要影像依據(jù)，可作為盤狀半月板患者的首選檢查。隨著MRI設(shè)備和技術(shù)的發(fā)展及臨床經(jīng)驗(yàn)與資料的積累，MRI已成為膝關(guān)節(jié)損傷最有效的無創(chuàng)診斷方法。MRI信號(hào)表現(xiàn)為Ⅰ、Ⅱ級(jí)時(shí)，在關(guān)節(jié)鏡檢查時(shí)可以為正常，所以MRI診斷半月板早期退變有非常重要的價(jià)值，特別是MRI的Ⅲ級(jí)信號(hào)對(duì)于半月板撕裂的診斷基本達(dá)到關(guān)節(jié)鏡診斷的準(zhǔn)確率。而關(guān)節(jié)鏡檢查為最終確診半月板損傷提供了清晰的鏡像和依據(jù)，MRI也無法替代關(guān)節(jié)鏡的治療作用。因此兩者相互補(bǔ)充才能達(dá)到更好的診斷和治療效果，是骨科和影像科今后診斷、治療半月板損傷的發(fā)展方向^［2］。

參考文獻(xiàn)

1江浩.骨與關(guān)節(jié)MRI.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1999，274-275.

2李欣，陸軍媛，梁曉燕，等.MRI與關(guān)節(jié)鏡診斷盤狀半月板損傷的比較研究.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2007，2(9)：2.