１２例人工肱骨頭置換術的手術配合

462300河南省漯河市郾城區人民醫院手術室

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摘要目的：探討人工肱骨頭置換術的手術配合。方法：應用人工肱骨頭置換術治療肱骨頭粉碎性骨折、肱骨外科頸嚴重骨折、 肱骨頭粉碎性骨折并脫位16例，順利完成手術。結果：術后2周出院，隨訪6個月，關節功能基本恢復。結論：術前心理護理及術中配合，不僅能有效預防感染，深靜脈血栓的發生，而且是早日康復的關鍵。

關鍵詞 人工肱骨頭置換術 手術配合

我院在2005年3月~2007年10月，應用人工肱骨頭置換術治療肱骨頭粉碎性骨折、肱骨外科頸嚴重骨折、 肱骨頭粉碎性骨折并脫位16例，臨床療效滿意，現將手術配合介紹如下。

資料與方法

一般資料：本組病例16例，其中男11例，女5例；年齡32~78歲，平均56歲；其中肱骨頭粉碎性骨折7例，肱骨外科頸嚴重骨折4例， 肱骨頭粉碎性骨折并脫位5例。患者住院時間不同，術后恢復良好， 全部治愈出院。

手術方法：臂叢阻滯麻醉，仰臥位，肩后部抬高，取肩關節前外側s形切口，切開皮膚，沿胸大肌與三角肌間隙進入，顯露肩關節，取出肱骨頭，擴髓，安裝假體，縫合切口。

結果

術后未發生并發癥， 隨訪6個月，關節功能基本恢復。

護理

手術配合：①仰臥位，患肢肩部抬高，我院選用海綿墊置于肩下，健側肢體用中單固定好，防止身體偏移，便于醫生操作，下肢用束帶固定好，防止身體下滑。 ②骨科基本器械如血管鉗、剪刀、骨膜剝離器、持針器、骨錘、人工肱骨頭器械，一般為外來公司提供。人工假體包括生物型和非生物型。特殊物品包括骨水泥、骨水泥槍、沖水球、電鉆、電鋸、電刀等。

手術步驟：臂叢神經阻滯麻醉+靜脈全麻下，常規消毒皮膚， 取肩關節前外側s形切口，切口全長15cm， 切開皮膚，沿胸大肌與三角肌間隙進入，向后拉開三角肌暴露出肩關節，清理斷端血塊，取出肱骨頭，修復肱骨殘端，用鋼絲固定肱骨近端，骨腔擴髓后填充骨水泥，送入與之相匹配的肱骨頭假體植入，活動肩關節自如，保持肱骨頭后傾30°，待骨水泥凝固后，將肱骨頭復位用NS沖洗，置引流管，清點紗布，器械無誤后可縫合關閉切口。 

討論

①術前心理護理：人工肱骨頭置換術是骨科大手術，術前住院因疼痛與功能障礙造成病人心理壓力大，思想包袱重，會產生煩躁、焦慮不安，我們要了解其心理異常、心理沖突的有關情況，熱情而真摯的語言交流，建立良好的醫患關系，詳細講解手術的療效、優點、麻醉的安全性，耐心解釋病人提出的問題，解除顧慮，增加自信心，并在手術過程中，以親切的語言、細致體貼的服務取得病人的信任，調動其積極性，減輕心理壓力，使其主動配合手術。 ②人工肱骨頭置換術特點是手術步驟多，使用器械多，要求護士密切配合醫生，順利完成手術。首先了解手術的每道程序與各種器械的名稱，有條不紊、準確、及時傳遞器械，特別是拆開人工假體時，應認真核對，防止拆錯，以免造成不可挽回的錯誤。 ③密切觀察病情，合理輸液，心電監護，術前用18號套管針為病人建立靜脈通道，并保持通暢，使用電刀時應避免灼傷，注意術中的皮膚護理，根據情況特別是使用骨水泥后要密切觀察心率、脈搏、血壓、呼吸等情況，配合麻醉，合理補充液體。 ④預防感染：人工肱骨頭置換術是無菌手術，要求護士具有高度的工作責任心，嚴格執行無菌操作，并督促檢查手術醫生的無菌操作，保持手術間環境的達標，防止術后感染。 ⑤手術中的皮膚護理因本組病例大部分年齡均較大，，且手術時間長，術中關節的牽拉和復位均會引起皮膚的損傷，所以術中密切注意，必要時加用海綿墊。 ⑥手術結束后，手術室護士協助醫生置病人患肢內旋貼胸位，1個月內限制活動，1個月后進行功能鍛煉。