米非司酮治療更年期功能失調(diào)性子宮出血的臨床觀察

727500陜西富縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

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摘要目的：觀察米非司酮治療更年期功能性子宮出血 (DUB)的臨床效果。方法：46例確診為更年期功能失調(diào)性子宮出血患者進行藥物治療，口服米非司酮12．5mg，每日1次，連服30天后，每日5mg，再服30天，共60天為1個療程。治療前后均檢測血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能。結(jié)果：46例中有44例患者在服藥期間出現(xiàn)暫時性閉經(jīng)，貧血得以糾正，停藥后月經(jīng)量恢復正常。3例月經(jīng)量較前減少。結(jié)論：米非司酮治療更年期功能失調(diào)性子宮出血效果好，復發(fā)率低，是一種理想的藥物治療方法。

關(guān)鍵詞 米非司酮 功能性子宮出血 更年期

功能失調(diào)性子宮出血(DUB)簡稱功血，是指神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)功能失常而非生殖器官本身的器質(zhì)性病灶或全身疾病所引起的不正常子宮出血，常見于青春期和更年期婦女，以無排卵性功血多見。米非司酮作為孕激素受體拮抗劑，具有明顯的抗孕激素作用，臨床上常用于終止妊娠和引產(chǎn)，由于其對子宮內(nèi)膜增生具有特有的抗雌激素調(diào)節(jié)機制，臨床上將其應用于功血的治療，基于此，本文對米非司酮治療更年期功血的療效和作用進行了臨床觀察，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

資料與方法

研究對象：2001年8月~2006年6月在我院婦科確診的46例無排卵性功血患者，年齡45~56歲，平均45.2歲，有不同程度的月經(jīng)過多，月經(jīng)周期縮短、經(jīng)期延長等臨床表現(xiàn)，其中42例患者病史在3年以上，并有雌孕激素藥物治療無效史。所有患者均接受過診斷性刮宮，內(nèi)膜病理檢查，單純性子宮內(nèi)膜增生過長45例，復雜性內(nèi)膜增生過長l例，均排除子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜癌等器質(zhì)性疾病。自愿要求藥物治療，本次治療前至少3個月未用過性激素類藥物，無心、腦、肝、腎等重要臟器疾病。所有患者均伴有貧血，平均血紅蛋白值為82.38±2.64g／L。

方法：米非司酮每日12.5 mg，睡前頓服，連用30天，如無出血，減量為每日5mg，睡前頓服，連用30天，共60天為1個療程。用藥期間每月復查血常規(guī)及肝功能，用藥1個療程后停藥，繼續(xù)隨訪6個月。

結(jié)果

46例患者中有44例在服藥后均出現(xiàn)暫時性閉經(jīng)，在停藥后30~50天恢復月經(jīng)。另2例在服藥6~7天后出現(xiàn)少許陰道流血，加服止血藥后癥狀緩解，繼續(xù)治療，治療后貧血明顯緩解，血紅蛋白值由治療前的82.38±2.64g／L，上升到治療后的103.2±2.38g／L。42例患者停藥后半年內(nèi)月經(jīng)周期，經(jīng)量恢復正常，2例出現(xiàn)經(jīng)量明顯減少，周期縮短，并出現(xiàn)潮熱等癥狀。另外2例淋漓出血，改用全子宮切除術(shù)。

不良反應：治療中有7例患者出現(xiàn)潮熱，多汗等圍絕經(jīng)期癥狀，無其他不良反應。

討論

米非司酮在受體水平拮抗孕酮作用，但本身并無孕酮活性，可通過直接和(或)間接作用于下丘腦-垂體系統(tǒng)，導致促性腺激素分泌減少：另外，對卵巢的直接和(或)間接作用負性影響卵泡發(fā)育，使排卵延遲，結(jié)合其誘導黃體溶解作用，使得體內(nèi)孕激素和雌激素水平下降。

更年期功血多系無排卵性功血，體內(nèi)僅有單一雌激素作用，缺乏孕激素作用，從而引起子宮內(nèi)膜增生繼而發(fā)生雌激素撤退出血或突破出血，因出血缺乏規(guī)律以及月經(jīng)量增加所造成的繼發(fā)性貧血給患者的心理上和身體上造成很大的痛苦。無排卵性功血的治療一般采用雌、孕、雄激素進行藥物止血和周期調(diào)節(jié)，但可能出現(xiàn)病情不穩(wěn)定及復發(fā)等情況，特別是頑固性功血。另外，患者反復無序的就診更增加了病情的診治難度。更年期功血患者選擇止血藥物進比較困難，單用雌激素治療可使子宮內(nèi)膜過度增生，而單一雄激素止血不能起到迅速止血的目的；采用孕激素止血過程中可能會出現(xiàn)突破性出血。

臨床研究表明，米非司酮能夠調(diào)控子宮內(nèi)膜的增生，本研究中44例患者均出現(xiàn)暫時性閉經(jīng)效果，停藥后30~50天所有患者月經(jīng)恢復，說明米非司酮的影響是可逆的。

根據(jù)本研究結(jié)果，米非司酮治療無排卵性功血具有良好的臨床療效，對子宮內(nèi)膜增生過長也有效，因此，在無排卵性功血尤其是在治療更年期功血患者方面有一定的臨床應用價值。