５６例甲狀腺癌診治體會

462000河南漯河市中心醫(yī)院普外科

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摘要目的：探討甲狀腺癌的臨床特征、診斷標準、治療方法及影響愈后的因素，提高治療水平。方法：對56例甲狀腺癌患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果：多數(shù)甲狀腺癌就診時臨床分期較晚。48例患者接受手術(shù)治療，所有術(shù)后患者均接受甲狀腺素片治療，其中12例患者再次手術(shù)。隨訪病例52例，49例獲治愈，2例患者死于全身轉(zhuǎn)移，1例死于其他疾病。結(jié)論：甲狀腺癌的臨床分期決定預后，對于確診病例，應規(guī)范治療，加強術(shù)后的后續(xù)治療。

關(guān)鍵詞甲狀腺癌診斷 治療

我科自1998年1月~2005年5月共收治甲狀腺癌患者56例，均經(jīng)病理證實，對該組病例的診斷、治療及預后等相關(guān)問題總結(jié)如下。

資料與方法

一般資料：本組56例患者，其中男19例，女37例，男女比例約為1∶2。年齡31～76歲，平均42．5歲。病程2個月～4年。

臨床表現(xiàn)：所有病例均以頸部腫物為主訴就診，其中伴頸部淋巴結(jié)腫大10例，伴吞咽不適32例，聲嘶2例，吞咽困難2例，呼吸困難1例。18例合并甲狀腺功能亢進。

查體情況及術(shù)前準備：觸診甲狀腺局限性或彌漫性腫大，直徑1．0～8．5 cm，孤立腫塊34例，分葉腫塊19例，彌漫腫塊3例。所有病例均行B超檢查，10例發(fā)現(xiàn)頸淋巴結(jié)腫大。頸部CT 22例。PET-CT檢查21例，2例發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移。

病理結(jié)果：乳頭狀癌40例，其中1例為微小甲狀腺癌，濾泡狀腺癌11例，髓樣癌3例，未分化癌2例。

臨床分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期28例，Ⅲ期17例，Ⅳ期3例。

結(jié)果

54例患者接受手術(shù)治療，1例并發(fā)單側(cè)喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷，1例出現(xiàn)嚴重甲狀腺功能

低下，其中12例患者再次手術(shù)，無手術(shù)死亡病例，所有手術(shù)患者術(shù)后均接受甲狀腺素片40 mg，2～3次／天。以后其劑量根據(jù)監(jiān)測TT3、TT4、FT3、FT4、TSH來調(diào)整，保持甲狀腺功能輕微亢進狀態(tài)。2例患者因臨床分期晚失去手術(shù)時機，行放射治療。隨訪病例52例，隨訪1～5年，2例患者3個月~1年后死于全身轉(zhuǎn)移，49例患者獲治愈，1例死于其他疾病。

討論

甲狀腺癌好發(fā)于青壯年，女性多于男性。臨床表現(xiàn)為患者無意中發(fā)現(xiàn)頸前腫塊，可單發(fā)或多發(fā)，質(zhì)硬、邊界不清，隨吞咽動作上下移動或者發(fā)現(xiàn)頸部有腫大淋巴結(jié)。病變至晚期侵犯周圍結(jié)構(gòu)而出現(xiàn)相應癥狀，喉返神經(jīng)受侵或受壓表現(xiàn)為聲音嘶啞；如氣管、食管受侵或受壓，則表現(xiàn)為呼吸困難或吞咽困難，如頸靜脈受侵，則表現(xiàn)為頸靜脈怒張、面部浮腫等。

正電子發(fā)射型計算機斷層成像(PET)是目前最先進的、準確性較高的核醫(yī)學顯像技術(shù)。就甲狀腺癌而言，PET-CT主要用于：①在病理檢查確診原發(fā)灶后，檢查早期患者有無頸部及全身潛在轉(zhuǎn)移灶，確定臨床分級和分期；②還可用于甲狀腺癌治療后的評估與監(jiān)測，確定復發(fā)或殘留病灶，如對甲狀腺髓樣癌術(shù)后降肝素水平升高患者復發(fā)灶的檢測；③部分甲狀腺良、惡性腫瘤的鑒別診斷等。我院自引進這一檢查手段后，共發(fā)現(xiàn)21例甲狀腺癌，并指導臨床分期分級，幫助臨床醫(yī)生及時調(diào)整治療方案，達到行之有效的治療目的。

術(shù)前發(fā)現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，進行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，亦能達到治愈目的。基本上不影響生存率。術(shù)后無論有無甲狀腺殘余，均長期服用甲狀腺素。對于甲狀腺癌術(shù)后復發(fā)的病例，需要進行二次手術(shù)。因為二次手術(shù)解剖結(jié)構(gòu)不清，喉返神經(jīng)損傷的幾率會加大。第2次手術(shù)防止喉返神經(jīng)創(chuàng)傷的關(guān)鍵是瘢痕組織內(nèi)解剖，應該從頸根部近縱隔處解剖出喉返神經(jīng)，在向上進行分離。對切除不徹底的患者，特別是分化較差者，酌情應給予必要的放療、化療等輔助治療。

甲狀腺癌的治療效果，是綜合早期診斷、適宜的手術(shù)和術(shù)后治療的結(jié)果。對于20歲以上的女性應定期做甲狀腺彩超檢查，以早期發(fā)現(xiàn)微小的甲狀腺結(jié)節(jié)，然后進一步對結(jié)節(jié)性質(zhì)及良、惡性進行鑒別，及時進行相應的手術(shù)。

參考文獻

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