短期胰島素泵強化治療的臨床觀察

721000陜西省寶雞市第二人民醫院

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摘要目的：探討短期胰島素泵強化治療的效果。方法：采用升華MESMED胰島素泵，使用短效胰島素諾和靈R，通過基礎量和餐前量的調整控制血糖。并與多次皮下注射胰島素治療組，在血糖達標時間、血糖波動值、低血糖發生率、血脂的改善、生活質量的滿意度等方面進行比較。結果：胰島素泵組的血糖達標時間、血糖波動值、低血糖發生率均小于多次皮下注射胰島素治療組，血脂的改善、生活質量的滿意度等方面，胰島素泵組優于后者。結論：短期胰島素泵強化治療能更有效地控制血糖，改善脂質代謝，預防糖尿病并發癥的發生。

關鍵詞胰島素泵 強化治療 療效 血糖波動

資料與方法

研究對象：選擇2型糖尿病患者168例，診斷符合1999年WHO糖尿病標準。入選條件：①存在糖尿病并發癥者；②或初發的2型糖尿病患者；③或持續高血糖患者。排除標準：①急性代謝紊亂(急性感染、創傷或其他應激情況下的暫時性血糖增高)；②有肝臟病史患者。將其分為兩組觀察，一組為胰島素泵治療，一組為多次皮下注射胰島素治療。兩組在患者年齡、病程、性別、血脂、血壓、體重指數和治療前血糖濃度等方面無顯著差異(P>0.05)。

研究方法：①胰島素泵治療組：采用升華MESMED胰島素泵，使用諾和諾德公司生產的短效胰島素諾和靈R治療。胰島素用量為0.5～1.0 IU/(kg·日)，將全日總量分為基礎量和餐前追加量兩部分，兩者的用量按1∶1的比例分配。將24小時劃分為四個階段(4∶00~10∶00，10∶00~16∶00，16∶00~22∶00，22∶00~4∶00)，基礎量之比按3∶2∶3∶2比例分配，餐前追加量于每次進餐前輸注。根據血糖結果調整胰島素量，若空腹及三餐前血糖高，增加調整基礎量：如果餐后兩小時血糖高，調整餐前追加量。一般2~3天調整1次劑量，每次1~4IU。②多次皮下注射胰島素治療組：早、晚餐前半小時皮下注射人胰島素諾和靈30R，每日總量計算與使用胰島素泵相同，二餐量以3∶2分配，兩組均未使用特殊的調脂藥物，余治療兩組相同。③血糖監測：監測三餐前血糖、三餐后2小時血糖、夜間0點血糖、3點血糖(觀察血糖波動情況并以此為調整胰島素劑量的依據)，采用Medisense optium QA 3126-4012，120-1479-22-B3血糖儀進行毛細血管全血糖測量，根據毛細血管空腹血糖比靜脈血樣高3mg／dl，餐后血糖比靜脈血糖高25mg／dl，進行標準化；抽取空腹血進行血脂系列(甘油三酯、總膽固醇，高密度脂蛋白、低密度脂蛋白)檢查：并進行生活質量問卷調查，內容包含疼痛、社交限制、對生活干擾程度、普通滿意程度、顯效性、方便性和經濟負擔等；觀察低血糖的發生。④控制目標：各種治療目標下的空腹血糖、非空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白控制目標。

數據分析：統計學處理采用CS10.31軟件分析，計量資料用X±S表述，計數資料以百分比表示，計量資料間差異的顯著性檢驗采用t檢驗或單因素方差分析，計數資料間率的比較則采用卡方檢驗。

結果

兩組患者治療后的比較(達標為血糖良好標準)兩組患者空腹血糖達標時間、餐后血糖達標時間、血糖波動值的比較P值均<0.05。兩組比較差異有統計學意義，說明胰島素泵治療組較多次皮下注射胰島素治療組控制血糖達標時間縮短，血糖控制理想，波動小，餐后出現高血糖的機率少，1天中血糖波動在較平穩的水平。泵治療組胰島素用量小于多次皮下注射胰島素治療組，雖有差異，但P＞0.05，無統計學意義（見表1）。

兩組血脂達標率、生活質量滿意率及低血糖發生率的比較：兩組相比，胰島素泵治療組血脂控制良好達標率明顯高于多次皮下注射胰島素治療組，P<0.05，提示隨著血糖的改善，脂質代謝紊亂亦得到改善。生活質量滿意率、低血糖發生率，胰島素泵治療組亦顯著好于多次皮下注射胰島素治療組，P<0．01，說明泵治療組患者依從性好，生活質量得到提高，而不良反應下降（見表2）。

討論

糖尿病治療根本目的在于預防并發癥的發生。盡管糖尿病無法治愈，但強化血糖控制可顯著減少相關并發癥。UKPDS，即2型糖尿病規模最大、周期最長的研究發現，糖化血紅蛋白每減少1％，糖尿病相關的任何終點事件和糖尿病相關的病死率減少21％。胰島素泵治療可以獲得最大降糖益處和最少低血糖發病危險之間的最佳平衡。

參考文獻

1陳立．胰島素泵短期強化治療2型糖尿病．醫師進修雜志，2002，9：36-37．

2吳大方，閆自強，張顏海，等.胰島素泵強化治療對初診2型糖尿病脂代謝及胰島素B細胞功能的影響．中國現代醫學雜志，2006， 11： 58-59.

3任立農．糖尿病強化治療策略國外醫學內分泌學分冊，2004，24（7）：274．