咪唑安定用于硬膜外術后鎮痛的觀察

721400陜西省鳳翔縣醫院 

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硬膜外術后鎮痛中病人常伴有緊張、焦慮、不安、失眠等，疼痛等不適往往加重病人的心理壓力和恐懼感，給病人留下痛苦的回憶。為提高醫療質量，消除病人在硬膜外術后鎮痛中的不良反應，通過使用咪唑安定，減輕病人的焦慮、恐懼，使其輕松度過術后恢復期。

資料與方法

一般資料：102例擇期手術病人，年齡18～75歲，其中男42例，女60例， ASAⅠ～Ⅱ級。包括：外科手術35例，婦產科50例，骨科20例。術前均無慢性疾病史，無長期服用鎮靜鎮痛藥史。術前肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥鈉100mg。經L2~3或加L3~4棘突間隙 硬膜外腔穿刺成功后置入腰麻針，推注腰麻液，再頭向側置管3cm，留置硬膜外導管施行術后鎮痛，麻醉效果確切，未加用其它輔助麻醉藥。術畢注射試驗量，確認導管在硬膜外腔。102例隨機分為兩組，各51例。觀察組用咪唑安定4mg+布比卡因100mg+芬太尼0.8mg加生理鹽水至100ml；對照組用氟哌利多2.5mg+布比卡因100mg+芬太尼0.8mg加生理鹽水至100ml。

觀察指標:根據國際疼痛協會(IASP)標準和術后病人表現，用VAS評估疼痛程度：VAS≤4為優良；VAS 5～6為尚可；VAS≥7為差。兩組鎮痛期間用邁瑞9000監測儀監測在用藥前、用藥后30分鐘、60分鐘、90分鐘時HR、SPO2、MAP、RR，并觀察惡心、嘔吐、尿潴留、呼吸抑制等不良反應。

統計分析: 所有資料用SPSS10.0處理。

結果

兩組患者基本情況：一般資料：觀察組和對照組患者的年齡、體重、文化程度等方面無顯著差異，P>0.05。主要觀察指標結果見表1、表2、表3。

討論

硬膜外鎮痛可提供完善鎮痛（尤其是對活動痛），促進胃腸功能恢復，幫助病人盡早下床活動，進而加快近期的功能性運動機能恢復，促進了生活質量的轉歸。咪唑安定屬苯二氮類藥，日前已廣泛用于術前用藥、全麻誘導、麻醉維持以及ICU鎮靜。有研究證實其作為麻醉的鎮靜藥，可產生順行性遺忘，消除病人的緊張和恐懼，緩解術后應激所致的皮質醇增高，增強神經阻滯的效果。這種作用可能與激活GABA能神經系統有關，GABA受體對記憶鞏固過程有下調作用。

觀察結果表明在取得滿意的鎮痛效果時兩組病人舒適度相比有明顯差異。觀察組用藥后患者多呈持睡眠狀態，但可喚醒。氟哌利多組患者表面看似很平靜，但內心活動卻非常活躍，可能與其引起錐體外系反應有關。

總之，咪唑安定起效迅速、平穩、半衰期短，有明顯的抗焦慮、鎮靜作用和順行性遺忘作用，且遺忘程度深，是清除病人心理應激和術后不良記憶的理想用藥，對病人的心理健康和生理健康有良好的保護作用。對于提高醫療質量和服務質量有著十分重要的意義。

參考文獻

1洪溪，Francesco Caril，黃宇光，等 .手術及鎮痛對胃腸道手術后功能恢復的影響. 臨床麻醉學雜志，2006，5：335-336.

2劉存明，張國樓.咪唑安定輔助區域麻醉合適鎮靜深度及用量探討. 臨床麻醉學雜志，2005，1： 20-22.

3陳伯鑾.臨床麻醉藥理學. 北京: 人民衛生出版社，2000，218-219.

4王陸， 張倩. 咪唑安定用于硬外麻醉鎮靜.臨床麻醉學雜志， 2006.