紫杉醇同步放化療治療局部晚期非小細胞肺癌的臨床觀察

462000河南漯河市第二人民醫院腫瘤科

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摘要目的：觀察放射治療配合紫杉醇化療局部晚期非小細胞肺癌（NSCLC）的療效及不良反應。方法：將65 例食管癌病人根據不同的治療方法分為兩組，單純放射治療組(治療組) 和放射治療同步化療組( 放化療組)。治療組33例， 采用常規放療， DT 65-70 Gy；放化療組32 例， 放療方法及劑量同單放組， 化療采用紫杉醇每周同步方案。結果：放化療組CR、PR分別為18.2%和69.7%，而放療組分別是6.3%和50.0%。兩組CR、RR（CR+PR）差異有顯著性意義（P<0.05）。放化療組和放療組1年、2年生存率分別是69.7%(23/33)、48.5%(16/33)和65.6%(21/32)、28.1%(9/32)，兩組的1年生存率無明顯差異，2年生存率差異則有顯著性（P<0.05）。放化療組白細胞下降、惡心嘔吐較放療組明顯（P<0.05）。結論：同步放化療優于單純放射治療，不良反應患者能耐受，安全可行， 可明顯局部晚期非小細胞肺癌（NSCLC）的療效。 

關鍵詞 局部晚期非小細胞肺癌 放射治療 化學藥物治療

我們對本院2000年3 月～2006年12月65例局部晚期非小細胞肺癌患者進行同步放化療與單純放療比較， 現將結果報告如下。

資料與方法

研究對象：本組患者共65例，其中男41例，女24例；年齡46～74歲，平均年齡59歲。全組病例均經纖維支氣管鏡活檢或經皮肺穿刺活檢確診為NSCLC，其中低分化鱗癌45例，腺癌20例。按國際抗癌聯盟（UICC 2002）TNM分期，Ⅲa期37例，Ⅲb期28例。所有病例既往均無行放、化療或其他抗癌藥物應用史，都有胸部CT或胸部MRI所示的可測量最大徑的病灶。Karnofsky (kps) 評分≥70分。治療前血常規、肝腎功能及心電圖均屬正常范圍。將全組患者隨機分為放療+化療組（放化療組）33例和單純放療組（放療組）32例。兩組患者資料相近，具可比性。

治療方法：①放射治療：兩組病例均采用60Co照射。DT 2.0 Gy/ 次， 5 次/ 周， 總量60~70Gy/6~7 周， 治療中每周查血常規1 次。②化療：放化療同步組治療開始后每周五用紫杉醇120mg 靜脈滴注3小時， 連用6周， 紫杉醇前12小時及3小時前分別口服地塞米松20mg及10mg。半小時前肌肉注射鹽酸苯海拉明50 mg和西米替丁300 mg預處理。同時加用恩丹西酮等止吐處理。

評價標準：療效及不良反應評價：全部病例分別于治療結束1個月行胸部CT或MRI和胸部X線片、腹部B超等檢查，必要時行頭部CT或MRI和全身骨掃描檢查。根據治療前后病灶的變化，采用WHO（1980）制定的實體瘤客觀療效評定標準進行近期療效評估。分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩定（NC）和進展（PD），有效率（RR）為CR+PR。按WHO和RTOG標準評價放化療不良反應。

統計學方法：生存率采用直接計算法， 顯著性差異采用X2檢驗。

結果

近期療效： 65例患者均完成全程治療，全部可評價療效。

遠期療效：全部患者治療后隨訪1～2年，失訪按死亡計。放化療組和放療組患者1、2年生存率分別是69.7%(23/33)、48.5%(16/33)和65.6%(21/32)、28.1%(9/32)，兩組的1年生存率差異無統計學意義（P>0.05），2年生存率則差異有統計學意義（P<0.05）。

兩組患者常見急性不良反應為白細胞下降、惡心嘔吐、放射性食管炎，但多數患者均能耐受，部分反應較重者經積極處理后能明顯改善，并能完成全程治療。放化療組患者急性不良反應較放療組稍大，尤以白細胞下降和惡心嘔吐明顯（P<0.05），而其他各不良反應兩組之間無明顯差別。

討論

放療聯合化療可提高局部控制率， 增加遠期生存率， 提高患者生存質量。全身化療加放療優于單純放療， 單純放療只能治療腫瘤局部及周圍浸潤， 無法控制遠處轉移。紫杉醇是一種周期特異性的廣譜抗癌藥， 主要通過與微管亞單位β可逆或不可逆結合， 產生異常多倍體細胞， 致細胞凋亡， 并有抗血管生成作用。 臨床前期相關研究表明其放射治療增敏機制復雜， 并非單一的G2+M期阻滯機制， 還可通過誘導凋亡， 促進乏氧細胞再氧合， 抑制腫瘤細胞再增殖。一般認為紫杉醇放射增敏濃度為10～100nmol/L， 紫杉醇與腫瘤細胞作用12～24小時后， 延遲放射治療的增敏比較強。因此， 延長低濃度紫杉醇的持續作用時間， 同樣能達到治療目的而減少治療相關的不良反應。

放射治療可能會提高NSCLC局部控制率，從而提高遠期療效。通過與目前治療NSCLC比較有效化療方案同步化療，無嚴重的不良反應發生，患者能夠耐受，療效較好，值得推廣。

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