支氣管鏡下球囊擴張術治療良性支氣管狹窄
2008-12-31 00:00:00于雪梅鄒麗君
中國社區醫師·醫學專業 2008年8期
014030內蒙古醫學院第四附屬醫院呼吸
科（包頭）
摘要目的：評價支氣管鏡介入球囊擴張術治療良性支氣管狹窄的療效和安全性。方法：對15例良性支氣管狹窄患者，根據狹窄部位、長度選擇不同的球囊導管。術前和球囊擴張術后當天，測定狹窄段支氣管直徑、氣短評分、FEV1、FVC，并隨訪。結果：15例患者球囊擴張術后，氣管直徑、氣短評分、FEV1、FVC較治療前均明顯改善，P值<0.01，差異有統計學意義。結論：支氣管鏡介入支氣管球囊擴張治療良性支氣管狹窄，療效好、安全、快速，值得臨床推廣。
關鍵詞 球囊擴張 支氣管鏡 氣道狹窄
良性氣管支氣管狹窄常見病因包括：①氣管、支氣管結核；②肺移植或袖狀切除術后；③氣管內插管或造口術插管；④異物，創傷、氣管良性腫瘤等。病人可以有不同程度咳嗽、高調喘鳴、呼吸困難及狹窄段遠端反復下呼吸道感染。非緊急狀態下，支氣管鏡介入球囊擴張治療氣道狹窄是近幾年開展的一項新技術，安全、快速、有效，可改善患者通氣功能。
資料與方法
臨床資料：2006年2月~2007年2月，選擇15例良性支氣管狹窄病人。其中男7例，女8例；年齡19~40歲，平均31歲。支氣管結核12例，外傷后支氣管袖狀切除術后吻合口狹窄1例，異物取出后狹窄2例。狹窄部位:左主支氣管8例，右主支氣管3例，右中間段支氣管3例，左主支氣管+左上葉支氣管1例。術前均查血常規、PT、APTT、Fibg，并螺旋CT確認狹窄部位、程度。
纖支鏡：采用BF-XT40型纖支鏡，操作孔道3.2mm。球囊：根據狹窄部位、程度及范圍不同選用美國Boston scientific公司生產的球囊，5833型直徑6~8mm、長度5.5cm;5835型直徑10~12mm、長度8cm。高壓槍泵。
治療方法：術前充分局部麻醉，經鼻插入纖支鏡至狹窄段上端，直視下插入選擇好的球囊倒灌，送至狹窄段，確認球囊突出于狹窄兩端后開始用槍泵向球囊內注水至3~5cmH2O，第1次時間為1分鐘，壓力3個大氣壓，無明顯出血后每次逐漸增加壓力。延長時間1~3分鐘。共2~4次后，放松球囊后，氣道直徑明顯增大，說明操作獲得即時成功，若氣道直徑增大不明顯，可在1周后再行球囊擴張。
評價方法與標準：于術前和最后1次球囊擴張當天，測定FEV1、FVC值，狹窄段支氣管直徑及氣短評分。美國胸科協會氣短評分標準。0級：正常;1級：快步走時出現氣短;2級：平常速度步行時出現氣短;3級：平常速度步行因出現氣短而停止步行；4級：輕微活動后出現氣短。
統計學處理：數據以X±S表示，治療前后采用配對t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
結果
術前、術后支氣管直徑、氣短評分、FEV1、FVC見表。
15例患者支氣管鏡下球囊擴張術后氣管直徑均較前明顯增大。胸悶、氣短明顯緩解。FEV1、FVC值明顯改善，與術前相比，P值均<0.01，有顯著性差異。
有7例患者訴術中或術后有輕微胸痛，1~2天自行緩解；10例患者術后支氣管黏膜有輕微出血，用1∶10000腎上腺素局部噴灑后出血停止；無氣胸、縱隔氣腫大出血等嚴重并發癥。
討論
引起氣道良性狹窄的原因有很多，如氣管支氣管結核，肺移植或袖狀切除術后，氣管內插管，異物，創傷等。國內報道支氣管結核為最常見原因，本組中結核性氣道狹窄占80%。支氣管鏡下介入治療良性氣道狹窄方法有很多，包括Nd:YAG激光切割、高頻電切割及電凝、氬等離子體凝固、球囊擴張氣道成形術、支架置入、外科袖壯切除狹窄段支氣管。外科手術風險高、難度大，難以在臨床上廣泛開展。Nd:YAG激光技術操作要求高，病變累及氣道范圍越小，其療效越好，且易穿孔。球囊擴張始于20世紀90年代，90年代中期逐漸被人們所接受并廣泛用于臨床。近期療效可達100%，遠期療效80%~90%［1］。本組中15例良性氣道狹窄經2~4次擴張后，近期療效達100%，不良反應少，經2~3月觀察后有2例伴支氣管軟化的患者再次出現狹窄。球囊擴張氣道成形術可有效治療各種良性道狹窄，通常對各種纖維斑痕狹窄療效最好［3］。本組材料瘢痕狹窄病例較多，是近期療效較好原因。 對于炎癥性狹窄，需反復多次擴張，待炎癥性因子控制后，才能獲得持久療效。對于狹窄是由于肉芽組織過度增生，需要配合高頻電凝，激光等治療后再行擴張。氣管、支氣管軟化者多不能獲得持久療效，可根據狹窄部位、狹窄范圍、程度，選擇支架置入［2］。
通過我們的臨床實踐，此項操作成功的關鍵是：①選擇好病例及適應證，選擇長度及直徑合適的球囊；②壓力及時間控制；③直視下監控；④合理處理并發癥；⑤術后嚴密觀察。此項操作具備如下優點：①大多數可在局麻下完成，易于被患者接受；②操作簡便，創傷小、并發癥少，相對安全性大；③所需設備為各種球囊和槍泵，成本低，醫療費用低，便于臨床廣泛開展。
參考文獻
1李強，白沖，董宇超，等.高壓球囊氣道成行治療良性近端氣道狹窄.中華結核和呼吸雜志，2002，25(8):481-484.
2李強，主編.呼吸內鏡學.上海：上海科技出版社，2003 ，263.
