胃食管術后胃癱的診斷與治療

457300河南省清豐縣人民醫院普外科

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摘要目的：探討胃食管術后胃癱的可能危險因素、診斷及治療方法。 方法：對8例胃食管術后胃癱患者的潛在危險因素、臨床表現、診斷方法、治療手段進行回顧性分析。 結果：本組中胃癱患者采用非手術療法均治愈，最短的7天，最長的42天。經保守治療后胃腸動力一般可在術后6周內恢復正常。 結論：胃癱由多種因素誘發，診斷時必須排除機械性、器質性病變。胃鏡、上消化道造影是診斷本病有價值的方法，采用促動力藥物在內的保守支持治療是治療胃食管術后胃癱的有效手段，應避免再手術。

關鍵詞 胃食管術后胃癱 診斷和治療

術后胃癱是指胃食管術后胃腸動力紊亂所致的非機械性的胃排空延遲。我院自2001～2007年，共行食管癌、賁門癌切除、胃食管吻合352例，其中賁門癌210例，發生胃癱6例，發生率為2.58%;食管癌142例，胃癱2例，發生率為1.40%。報告如下。 

資料與方法

一般資料：本組共8例，男7例，女1例;年齡48～74歲，平均61.5歲。食管頸段1例，胸上段1例，中下段2例，賁門癌4例，手術方式:弓下吻合4例，其余均為頸部吻合。全組均無吻合口瘺。

臨床表現：本組胃癱均發生在術后5～14天，其中進全流質后發生5例，半流質3例。均表現為：前胸飽脹不適，反酸噯氣，甚至惡心、嘔吐，嘔吐物含有膽汁且有酸臭味，嘔吐后明顯舒適，肛門延遲排氣排便。給予禁食、胃腸減壓、胃管引流量一直增多趨勢在800ml以上。體檢胸部無特殊發現，腹部腸鳴音減弱，恢復延遲。經胃管行上消化道碘造影發現胃腔內充滿液體，胃蠕動差，排空困難。胃鏡檢查可順利通過吻合口，吻合口充血、炎癥水腫，胃內大量液體潴留，無胃蠕動。

治療：全組均行禁食、持續胃腸減壓，胃管內間斷注入溫熱生理鹽水洗胃，吸出吞咽的氣體及分泌的胃液，減輕胃腔膨脹，有利于胃壁的血液循環，加速炎癥的吸收，減輕胃壁水腫，促進胃蠕動恢復。使用胃復安、紅霉素、西沙比利胃動力藥物及TPN胃腸外營養支持、維持水電解質平衡及中醫針灸的綜合治療。

結果

術后2～6周全部恢復，其中發病至恢復時間2～3周者5例，3～4周2例，4周后1例。胃鏡復查，吻合口通暢無水腫。全組無死亡病例。

討論

胃癱是指以胃功能性排空障礙為主要征象的胃動力紊亂綜合征，是胃食管術后的并發癥之一。

（1）發病因素：我們認為可能的因素有：①精神-神經因素:精神處于極度緊張狀態，應激反應引起的植物神經功能紊亂，激活的交感神經纖維導致胃腸排空延遲。②開胸手術切斷食管或胃的同時對迷走神經的損傷，影響了胃的排空及蠕動。③胃從腹腔移至胸腔甚至到頸部，被拉長成管狀，胃壁張力升高，影響胃蠕動。④有的病人進食后數日發生，可能是由于進食量突然增加，胃負荷加重，使胃的收縮動力下降。⑤麻醉藥物的直接抑制作用及患者術后早期進食不當。食物中脂肪含量過高引起胃腸激素紊亂都可引起術后胃癱。⑥除了神經系統參與胃腸動力的調節外，近年來還發現許多胃腸肽類激素如胃泌素、胰泌素、生長抑素、神經降壓素、降鈣素、降鈣素基因相關肽（CGRP）、膽囊收縮素（CCK）、腸高糖素、酸調理素、前列腺素E1 、血管活性肽等均可延緩胃排空；⑦其他因素:貧血、營養不良、低蛋白血癥、過敏反應，特別是糖尿病等均可導致胃癱。⑧有學者認為高齡、手術時間長、術后運用鎮痛劑同樣是胃食管術后胃癱綜合征的高危因素。

(3)食管術后胃癱的診斷必須排除胃流出道梗阻機械性病變。胃癱的診斷主要依靠胃鏡、X線檢查及核素胃排空試驗。胃鏡檢查可見胃內大量胃液潴留，有時有吻合口水腫，但胃鏡能順暢通過。胃鏡檢查可排除胃流出道梗阻，對術后胃癱診斷有確定性意義。上消化道X線檢查臨床應用最廣，口服或經胃管注入碘造影劑或稀鋇，動態觀察胃蠕動及排空情況，胃癱患者表現為胃蠕動欠佳或無蠕動，胃內造影劑殘留，多呈明顯排空減緩征象。核素胃排空試驗是一種較簡便、敏感的方法，但臨床對其認識較少及較高的費用限制了其在臨床的推廣 。

（4）治療：由于胃癱是非機械性梗阻，故以保守治療為主。①嚴格禁食，胃腸減壓，高滲溫熱鹽水洗胃，2～3次/日，可減輕胃壁及吻合口水腫，同時應用制酸劑減少胃酸分泌。給予TPN完全胃腸外靜脈營養，維持水電解質及酸堿平衡，補充足夠的熱量、蛋白質、維生素及微量元素；②積極治療并發病，如慢性肝病、低蛋白血癥、急性胃黏膜病變等。③胃動力藥物應用，其中包括:多巴胺受體拮抗劑，如胃復安和嗎丁啉，兩者均屬多巴胺D2受體拮抗劑。呱啶苯酰胺衍生物，代表藥物為西沙必利，這是一種5-HT4 受體激動劑，能增加肌間神經叢節后神經末梢乙酰膽堿生理性釋放，加快胃腸蠕動，可使約40%的患者緩解癥狀。大環內酯類抗生素，主要為紅霉素及其衍生物。它們對胃腸動力的影響越來越受到重視。紅霉素的促動力作用有明顯的個體差異，可能與紅霉素的促動力作用的易感性相關。④可配合中醫針灸和中藥應用等綜合治療。大部分可自行緩解，達到治愈胃癱的目的。僅極少數頑固性胃癱需手術治療。本組8例術后胃癱患者2～6周全部恢復。其中發病至恢復時間2～3周者5例，3～4周2例，4周后1例。

參考文獻

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