奧曲肽治療門靜脈高壓并發上消化道大出血６０例臨床觀察
2008-12-31 00:00:00李玉成陳廣洲
中國社區醫師·醫學專業 2008年8期
021122內蒙古呼倫貝爾大雁醫院消化內科
門脈高壓癥是由多種病因引起的門脈血流障礙，最常見的病因是肝硬化，約占60%，其次為特發性門脈高壓，約占25%，再其次為肝外門靜脈阻塞、肝內門靜脈阻塞等。食管和胃底靜脈動曲張、破裂出血是門脈動高壓癥的主要并發癥，也是死亡的主要原因。其首次出血病死率為40%以上，再次出血病死率為60%以上。門靜脈高壓出血的藥物治療是非手術治療的主要手段，我們應用人工合成生長抑素奧曲肽治療門脈高壓并發上消化道大出血60例，收到明顯療效，報告如下。
資料與方法
一般資料：60例均為門脈高壓并發上消化道出血，男48例，女12例，平均年齡48.6±10.2歲，其中2次以上出血8例。
臨床表現：全部病人均有嘔血和黑便，同時伴有頭暈、出冷汗、面色蒼白、心率加快、血壓下降等休克表現。
給藥方法：采用奧曲肽0.1mg靜脈推注，然后以25μg/小時的劑量持續靜滴24~72小時，同時搶救休克及其他對癥治療。
療效判斷：嘔血和黑便停止、心率血壓恢復正常。
結果
60例患者經應用奧曲肽治療2小時有效率達80%，8~48小時有效率達100%，1周后后再出血率為0.01%，奧曲肽持續靜滴對門脈動高壓性上消化道出血有顯著意義（P<0.01）。
不良反應：本組1例由于靜滴速度過快引起惡心、頭暈，減速后自然緩解，其他均無不良反應。
討論
門靜脈高壓或脾靜脈栓塞引起的區域性門靜脈高壓癥均因門體靜脈交通支開放而有輕重不同的食管下端和胃底靜脈曲張，當門靜脈壓力超過30cmH2O時，由于進食粗糙、質硬食物可使食管、胃底黏膜局部分創傷，胃酸或胃消化酶分泌增加以及胸、腹內壓力增加時，均可導致曲張靜脈破裂而發生急性大出血。
奧曲肽為人工合成，半衰期為70~90分鐘，對內臟血管具有收縮作用，對胃黏膜及黏膜上皮具有保護作用，對內、外分泌均有抑制作用，從而具有降低內臟血流，降低肝血流量，使門脈血流量及側支循環血流量減少，以致降低門脈高壓［1］。其作用機理：①肝硬化門脈高壓使血漿胰高血糖素顯著升高，致內臟高動力循環主要在于選擇性擴張內臟阻力血管，降低內臟阻力血管對去甲腎上腺素、血管緊張素和加壓素的敏感性，為門靜脈血流增多，靜脈壓力上升及伴隨而來的側支循環建立。生長抑素可抑制門靜脈高壓時異常增高的胰高血糖素，還可降低血中體液性擴張血管物質，如血管活性肽、胰多肽、胰泌素等，減少內臟血流，從而使門脈血流減少和壓力下降。②生長抑素可降低門靜脈去甲腎上腺素，使門靜脈阻力有所下降。③生長抑素可抑制腎血管緊張素醛固酮系統，減少門靜脈離子的潴留，從而降低門靜脈壓力。④生長抑素有抑制胃酸和胃蛋白酶原分泌，刺激黏液產生的作用，還能促進血小板的凝集，使血塊收縮。同時它又有減少胃腸道血流量，有利于消化道的止血。因此，奧曲肽持續靜滴，對門靜脈高壓引起的上消化道出血具有顯著的療效。
參考文獻
1池肇春.實用臨床肝病學.北京：中國醫藥出版社，2000，460.
