５０例山區新生兒重癥肺炎搶救體會

725700陜西省旬陽縣醫院

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關鍵詞 新生兒 重癥肺炎 搶救

新生兒重癥肺炎病情危重，變化大，并發癥多，治療困難，病死率高．我們于2001年~2006年12月收治本病重癥50例，經綜合治療取得較好療效，病死率明顯下降，現報告如下。

資料與方法

一般資料：50例中男35例，女15例，足月兒38例，早產兒12例，體重＜1500g者2例，1500~2500g者15例，＞2500g者33例，發病時間自生后2小時~26天，發病到就診時間最短l小時，最長8天，生后有窒息史28例，中重度窒息Apgar評分<3分5例。

臨床表現：咳嗽23例，體溫不升18例，發熱7例，全部病例均有不同程度的呼吸困難，發紺或面色發灰，口吐白沫19例，呼吸暫停8例，呼吸淺表13例，肺部有濕鳴28例。

胸片及實驗檢查：胸片35例，雙肺斑片影17例，單側肺點片影8例，肺紋理增重10例。8例合并肺不張，血氣分析42例，單純低氧血癥23例，Ⅰ型呼吸衰竭8例， II型呼吸衰竭11例，其中PaCO2＞9.33kPa者15例，合并代謝性酸中毒18例。

全部病例均在入院后采用面罩吸氧，痰多和吸入性肺炎者進行霧化吸入及拍背吸痰，27例應用酚妥拉明或多巴胺及多巴酚丁胺改善微循環，酚妥拉明劑量0.5~1mg/kg，緩慢滴注，多巴胺及多巴酚丁胺5μg／分，靜滴。對呼吸暫停者用氨茶堿首量5~6mg／kg灌腸，不緩解者3mg／kg重復灌腸或靜滴。

結果

50例中治愈35例，死亡6例，其中4例入院24小時內死亡，放棄5例。

討論

①加強呼吸道管理在搶救中起重要作用，尤其是拍背吸痰，有通氣障礙或患兒痰液較多，痰黏稠時，每日進行4~6次霧化吸入，拍背及徹底濕化吸痰。保持呼吸道通暢，加強新生兒護理，對低體重兒及極低體重兒注意支持營養治療，酌情輸入血漿，白蛋白及免疫球蛋白，提高機體免疫功能。②對肺出血者要早期診斷才能提高搶救成功率。5例死于合并肺出血的早產兒病情變化很快。因此必須早期診斷。本組死亡病例在出現肺出血前患兒缺氧癥即逐漸加重，且提高吸氧濃度不能緩解。肺部啰音有增高趨勢。③插管選擇：要搶在心臟停止前或重要臟器尚未因缺氧和二氧化碳潴留造成不可逆性損害之前插管，使動脈血PaCO2在6.65~10.7kPa，并采取早插早拔。④臨床監護儀對呼衰患兒監測作用，對所有病例進行持續監測，及時發現病情變化及早產兒呼吸暫停，隨時監測患兒的缺氧狀況。⑤本文6例死亡患兒pH均低于7.20，均伴有代謝性酸中毒，存活者中有12例pH<7.20。經吸痰，糾正酸中毒等處理后在8~12小時內均上升到正常范圍。可見嚴重酸中毒是致死的重要原因，應爭取短時間糾正酸中毒。對呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒者，應在通暢呼吸道的前提下補堿液，以防加重二氧化碳潴留。⑥50例病兒均為邊遠山區新生兒，經濟文化生活水平都落后于其他地區，部分家長對新生兒肺炎，尤其重癥肺炎認識不足使病情加重，延誤治療時間，錯失最佳治療時機，在此，呼吁基層各醫療機構，作好醫療衛生知識宣傳工作，重視新生兒疾病，為提高我國人口質量而盡自己的力量。