痔手術后肛緣水腫的預防和處理

473058河南省南陽醫(yī)學高等專科學校

附屬醫(yī)院外科

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摘要目的：減少和治療痔手術后肛緣水腫。 方法：針對水腫產(chǎn)生的原因和機理，對2000年4月～2006年8月期間500例患者進行痔手術后觀察，在術中和術后做相應的處理。結果：在術中和術后采取相應的措施，對痔手術后肛緣水腫的發(fā)生具有一定的防治作用。結論： 可以采取有效措施減少和治療痔術后肛緣水腫。

關鍵詞 痔手術 水腫 防治措施

痔手術后肛緣周圍水腫是痔病手術后主要并發(fā)癥之一，其發(fā)生率比較高，是長期困擾醫(yī)生的難題之一。手術后發(fā)生肛緣周圍水腫的患者，肛門切口疼痛明顯加劇，傷口愈合緩慢。我科對2000年4月～2006年8月期間接受手術治療的500例痔病患者進行圍手術期觀察，并在痔術中和術后采取相應的措施，其中僅有21例發(fā)生術后切口周圍水腫。現(xiàn)將具體情況報告如下。

資料與方法

一般資料：500例患者均系肛腸科手術病例，其中男208例，女292例，年齡19~74歲，平均38歲，每例均為確診的痔病患者（診斷均根據(jù)2000年4月中華醫(yī)學會外科學分會肛腸外科組成都會議制定的暫行標準）^［1］。其中外痔76例，內痔108例，混合痔316例。發(fā)生水腫者共21例，其中男8例，女13例。

方法：①手術時要根據(jù)母痔及皮贅的形態(tài)選擇切口位置，解剖層次分明，以利引流。處理混合痔時，若肛管和外痔區(qū)血管增生、曲張明顯，應徹底剝除其曲張物的血管叢。②擴肛和手術操作切忌粗暴，減少不必要的損傷。③避免大塊結扎和縫扎，減少健康組織損傷，止血要徹底，切口引流要通暢。④術后局部用凡士林紗條+太寧栓填塞，加壓包扎。⑤術后使用藥物或蜂蜜等潤腸通便，避免久蹲、久坐。⑥便后應用高錳酸鉀粉坐浴，清潔肛門，防止局部感染。⑦若發(fā)現(xiàn)肛緣水腫發(fā)生，應盡早處理，早期可壓迫水腫處，使之消退;也可用50%濃鹽水外敷或中藥熏洗^［2］;TDP或局部理療也能促使水腫吸收。

結果

經(jīng)上述防治方法處理，500例病人中僅有21例發(fā)生肛緣水腫，其中外痔術后水腫1例，內痔術后水腫3例，混合痔術后水腫17例，總發(fā)生率4.2%。術后肛緣水腫病人平均康復時間為21天，較術后正常病人平均康復時間延長4天。

討論

水腫是局部血液和淋巴回流障礙，血管滲透壓增加，通透性增高，水分在組織間隙中潴留過多的表現(xiàn)^［3］。肛緣水腫是指肛管及肛緣皮膚出現(xiàn)水腫、充血、隆起或腫脹疼痛的癥狀^［4］。一旦發(fā)生痔術后肛緣水腫，病人會感覺到肛門疼痛加劇，這也是許多痔病患者懼怕手術的原因。痔術后肛緣水腫的發(fā)生，是與切口周圍的皮贅下及肛管血管增生、擴張，手術刺激，炎癥反應等因素有關。病因主要有以下幾個方面: ①手術切口位置的選擇，切除皮膚或縫合結扎操作不當，影響肛門部淋巴和血液回流，引起切緣皮瓣水腫、炎癥反應加劇; ②術后切口處理不當，壓迫固定紗布松解過早，局部滲出增加; ③患者因懼怕排便時疼痛，排便不凈、小便困難，下蹲過久，致使肛管外翻、括約肌痙攣，靜脈回流障礙而發(fā)生水腫。

針對肛緣水腫病因，我科本著預防為主，積極治療的原則，在防治中提出術中認真仔細，動作輕柔，術后積極改善局部血液循環(huán)，促進水腫的吸收，同時保持局部清潔，增強自身抵抗力，控制感染，結合通便治療，盡早發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥，并在臨床實踐的應用中取得良好效果，有效防止了痔術后水腫的發(fā)生，明顯降低了痔術后肛緣水腫的發(fā)生率，減輕了患者痔術后痛苦，縮短了術后康復時間。此外，因肛緣水腫又是痔術后若干種其他并發(fā)癥的誘因和主癥，因而該防治方法在某種程度上對痔術后其他并發(fā)癥的防治也有一定參考作用。

參考文獻

1史兆岐，宋光瑞，胡伯虎，等.中國大腸肛門病學.鄭州:河南科學技術出版社，1985，633.

2陳關興，陳會，翁梅英，等.痔瘺圍手術期處理.中國肛腸病雜志，2000，20（3）:28-29.

3曹吉勛.中國痔瘺學.成都:四川科學技術出版社，1985，122.

4胡伯虎，李寧漢.北京:科學技術文獻出版社，1988，489.