２２例老年腎病綜合征臨床表現(xiàn)和病理分析

671000云南大理州醫(yī)院腎內(nèi)科

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摘要目的：了解老年腎病綜合征的臨床表現(xiàn)和病理特點(diǎn)。方法：選擇我院2001年1月~2007年1月老年腎病綜合征患者21例行腎穿刺活檢。結(jié)果：22例老年腎病綜合征原發(fā)性腎小球腎炎占14例，繼發(fā)性腎小球腎炎占7例，腎活檢膜性腎病7例，給強(qiáng)的松或強(qiáng)的松聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療，總緩解率77.3%。結(jié)論：老年腎病綜合征病理復(fù)雜，主張行腎活檢以明確診斷及指導(dǎo)治療，對(duì)激素或激素聯(lián)合免疫抑制劑治療反應(yīng)較好。

關(guān)鍵詞 腎病綜合征 腎活檢 病理類型

回顧總結(jié)我科2000年1月~2007年1月住院老年初發(fā)腎病綜合征患者，觀察、總結(jié)其臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、腎臟病理類型，總結(jié)治療療效轉(zhuǎn)歸，為臨床治療老年腎病綜合征提供臨床經(jīng)驗(yàn)，參考依據(jù)。現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

臨床資料：病例選擇我院2000年1月～2007年1月住院的22例老年腎病綜合征患者，其中男14例，女8例。年齡60~75歲，平均68歲，平均病程20±12.5個(gè)月。

方法：所有病例均行血、尿常規(guī)，24小時(shí)尿蛋白定量，肝腎功能、血脂、肝炎病毒相關(guān)抗原，免疫系列，腫瘤標(biāo)物等檢查。診斷標(biāo)準(zhǔn)^［1］：24小時(shí)尿蛋白>3.5g，血漿白蛋白<30g/L，伴浮腫或高脂血癥。腎組織標(biāo)本進(jìn)行光鏡（包括HE、PAS、PASM、Massone染色、部分標(biāo)本進(jìn)行剛果紅染色），免疫熒光（包括IgG、IgA、IgM、C3、C1q）和電鏡檢查。按WHO1982年腎小球疾病分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病理學(xué)分類^［2］。給藥方法：18例患者強(qiáng)的松0.5~1mg/（kg·日），13例患者加用環(huán)磷酰胺，累計(jì)用量達(dá)6~8g。1例小血管炎給予甲基強(qiáng)的松龍及環(huán)磷酰胺沖擊治療。病例中22例患者加用低分子肝素，皮下注射抗凝，使用血管腎張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或ARB。激素治療中血糖升高1例，合并感染5例。

療效判斷：①完全緩解：臨床癥狀消失，24小時(shí)尿蛋白定量<300mg，血漿白蛋白（ALB）>30g/L，腎功能正常。②部分緩解：臨床癥狀消失，24小時(shí)尿蛋白定量<300mg，ALB較前上升，腎功能穩(wěn)定。③未緩解：臨床癥狀改善，無(wú)改善，仍為腎病綜合征或24小時(shí)尿蛋白定量下降未達(dá)治療前50%，腎功能無(wú)變化。

結(jié)果

臨床結(jié)果：22例老年性腎病綜合征，原發(fā)病為原發(fā)性腎小球腎炎14例（63.6%），糖尿病腎病3例（13.6%），紫癜性腎炎2例（9.1%），原發(fā)性小血管炎1例（4.5%）。臨床表現(xiàn)中22例患者均有浮腫（100%），血尿18例（81.5%），腎功能異常6例（22.7%）。BUN<10.6mmol/L，Scr 133~210.3μmol/L。

病理結(jié)果：22例患者中有21例進(jìn)行腎活檢，原發(fā)性腎病綜合征14例，其中膜性腎病7例（33.3%），微小病變占2例（9.5%），局灶性節(jié)段性腎小球腎炎2例（9.5%），IgA腎病1例（4.8%），系膜增生性腎小球腎炎1例（4.8%），膜增生性腎小球腎炎1例（4.8%）；7例繼發(fā)性腎小球炎，其中糖尿病腎病3例（14.3%），紫癜性腎炎2例（9.5%），原發(fā)性小血管炎1例（4.8%），狼瘡性腎炎1例（4.8%）。所有患者治療8個(gè)月~2年，完全緩解58.1%，部分緩解18.2%，總緩解率77.3%。

討論

老年腎病綜合征中仍以大量蛋白尿，低蛋白血癥浮腫為主要表現(xiàn)，本證皆由腎小球疾病引起，由原發(fā)性腎小球疾病引起者稱為原發(fā)性腎病綜合征，由系統(tǒng)性繼發(fā)性腎小球病引起者稱為繼發(fā)性腎病綜合征。本組研究表明：在老年性腎病綜合征中，原發(fā)性腎小球腎炎最常見，占63.6%，繼發(fā)性腎病綜合征占36.4%，因此，在診斷與治療中注意排除繼發(fā)性因素。繼發(fā)性腎病綜合征中糖尿病腎病多見，提示隨著老年人糖尿病的發(fā)展率增高，糖尿病腎病已成為老年腎病的主要原因。另外紫癜性腎炎、原發(fā)性小血管炎、狼瘡性腎炎、腫瘤等各占一部分比例，臨床上應(yīng)值得重視。腎活檢發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性腎病綜合征以膜性腎病發(fā)病率最高，占33.3%，微小病變、局灶性節(jié)段性腎小球腎炎次之，占9.5%，均與文獻(xiàn)報(bào)道相符。鑒于老年性腎病綜合征病因復(fù)雜，病理類型多樣的特點(diǎn)，我們主張盡早進(jìn)行腎活檢，以便明確診斷及指導(dǎo)治療。在應(yīng)用激素或激素聯(lián)合免疫抑制劑治療后，完全緩解率58.1%，部分緩解率17.2%，總緩解77.3%，可見老年性腎病綜合征對(duì)激素或激素聯(lián)合免疫抑制劑治療反應(yīng)較好，故應(yīng)及時(shí)治療。但老年人抵抗力下降，治療中容易引起感染，避免過(guò)度治療，同時(shí)使用ACEI、ARB，以及低分子肝素，可減少腎小球內(nèi)高灌注、高凝狀態(tài)，可減少尿蛋白，起保護(hù)腎功能作用，因此，總結(jié)臨床，應(yīng)重視老年腎病綜合征的鑒別診斷及繼發(fā)因素的尋找，經(jīng)皮腎活檢穿刺對(duì)于老年腎病綜合征診斷很有必要。

參考文獻(xiàn)

1葉任高，劉冠賢.臨床腎臟病學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社，1997，67-71.

2李學(xué)旺，湛貽璞.慢性腎臟疾病的臨床常見問題.中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，第1版. 2007，43-48.