Ｂ超引導下甲氨蝶呤局部注射治療輸卵管妊娠３９例分析

710003西安市中心醫院（陜西省）



摘要目的：探討B超引導下甲氨蝶呤局部注射治療輸卵管妊娠的臨床應用價值。方法：將2003年1月~2007年6月我院婦科住院的未破裂型輸卵管妊娠婦女85例，隨機分為兩組。觀察組39例行B超引導下輸卵管妊娠部位局部注射甲氨蝶呤30mg，對照組46例行甲氨蝶呤50mg/m2肌肉注射。觀察兩組臨床癥狀、盆腔包塊變化及血β-HCG值。結果：兩組在治療1周后及1個月后血β-HCG值下降水平，治療1個月后盆腔包塊減小差異均有顯著性。結論：輸卵管局部注射甲氨蝶呤用藥劑量小，藥物不良反應，血β-HCG 下降快，起效快，療效可靠，治療成功率高。

關鍵詞 甲氨蝶呤 局部注射輸卵管妊娠

AbstractObjective:To Explore the clinical value of B- ultrasoundguidedmethotrexate（MTX）local injection in the treatment of tubal pregnancy. Methods:Total of 85 case of Inpatient in Department of Gynecology with unruptured tubal pregnancy be divided into two groups randomly . 39 cases served as observation grouptreated with B-ultrasoundguidedmethotrexate（MTX）30mg local injection， 46 cases served as contrast group treated with methotrexate（MTX）50mg intramuscular injection .The clinical information was compared.Rusults:After a week or a month the descreasing level of the serum β-HCG， and the decrease of pelvic clump significant difference.Conclusions: B-ultrasound guidedmethotrexate（MTX） localinjection for the management of tubal pregnancy is highly effective， minor side effect ， quickly， credible and successful.

Key words methotrexate ; local injection; tubal pregnancy

我院2003年1月~2007年6月應用B超引導下甲氨蝶呤局部注射治療輸卵管妊娠39例，取得較好效果，現將結果報告如下。

資料與方法

一般資料：自2003年1月~2007年6月在我院婦科住院并愿意接受保守治療的未破裂型輸

卵管妊娠婦女85例，隨機分為兩組。觀察組39例，對照組46人，選擇年齡17~35歲，有或無明顯停經史，有或無陰道流血及腹痛，經婦科檢查，尿妊娠試驗、血β-HCG、B超確診為輸卵管妊娠。

用藥方法：患者入院后常規檢查，無禁忌證者可用藥。觀察組行B超引導下甲氨蝶呤局部注射術。患者排尿后取平仰臥位，助手行雙合診并將子宮固定于前傾位，兩手配合固定患側輸卵管包塊使其盡量靠近腹壁后僅用右手在陰道內固定輸卵管，B超腹部探頭確定輸卵管妊娠部位并測量包塊中心至腹壁垂直距離作為進針深度參考，定位腹壁穿刺點，術者用9號腰穿針從選擇好的穿刺點垂直進針，經過1次明顯落空感到達包塊中心部位，B超陰道探頭檢測確認穿刺針在輸卵管包塊內，回抽出胎囊內的液體或部分內容物，再將甲氨蝶呤30mg溶于5ml生理鹽水中注入胎囊，觀察生命體征平穩，30分鐘送回病房。對照組行甲氨蝶呤單次肌肉注射：50mg/m2單次肌肉注射，用藥后4~7天β-HCG下降<15%或繼續升高第7天給予第2次甲氨蝶呤注射50mg/m2 。

療效評價：治療后癥狀消失、盆腔包塊縮小、陰道流血停止、無內出血發生、血β-HCG降至正常為治愈。若用藥5周后血β-HCG值仍高于正常值，可考慮異位妊娠持續狀態或與妊娠有關的其他疾病的診斷。治療后包塊增大，血β-HCG值持續上升或隔日下降<15%，或發生內出血為治療失敗。

統計學處理：計量資料用t檢驗，計數資料用卡方檢驗。

結果 

兩組用藥方法療效比較，見表。

觀察組39例中1例用藥前血β-HCG 值2100 IU/L，1周后血β-HCG值降至236 IU/L中途出院失訪，其余38例均治愈，治愈率97%，其中25例局部注藥后有輕微腹痛，其余14例無特殊不適，39例均無消化道反應，無藥物性皮疹 ，血常規及肝腎功能正常。對照組治愈34人，治愈率75%，治療后12人腹痛加重，血β-HCG持續上升改行腹腔鏡或開腹手術，對照組用藥后均有不同程度胃腸道反應，肝功能輕度異常，藥疹，血常規異常，給予對癥處理后很快恢復。

討論

甲氨蝶呤的藥理作用是抑制二氫葉酸還原酶，干擾二氫葉酸還原為四氫葉酸，使DNA合成受阻。為增殖周期特異性藥物，滋養細胞對其高度敏感是使滋養細胞死亡，從而使異位妊娠的胚胎停止發育并被逐漸吸收。全身用藥起效慢，不良反應相對較大，如胃腸道反應、骨髓抑制、口腔潰瘍、肝腎功能損害，一般停藥后逐漸恢復，且常常需要重復用藥，療效不可靠。輸卵管局部注射用藥量小，藥物作用在局部，藥物不良反應小，血β-HCG 下降快，起效快，療效可靠，治療成功率高，縮短了患者住院時間。39例病人除用藥3天內感腹輕微脹痛外均沒有出現因藥物引起的不良反應。亦未見藥物對腸管或膀胱的損害，但局部用藥技術力量要求高。且本文病例數較少，還需進一步觀察。

參考文獻

1曹澤毅.中華婦產科學.北京:人民衛生出版社，1999， 1325.

2歐俊，吳效科.異位妊娠治療現狀.中國實用婦科與產科雜志，2005，21(1):59-60.

3曹澤毅.中華婦產科學.北京:人民衛生出版社，1999，1314.

4江慶霖，劉德順，周輝.甲氨蝶呤聯合米非司酮或中藥治療異位妊娠的療效觀察.實用婦產科雜志，2006，22（4）:214.