剖宮產(chǎn)術(shù)后的不同方法鎮(zhèn)痛效果的比較分析

834000新疆克拉瑪依市中心醫(yī)院麻醉科



摘要目的：觀察剖宮產(chǎn)術(shù)后不同方法鎮(zhèn)痛的效果。方法：520例行剖宮產(chǎn)手術(shù)的病人隨機(jī)分成3組。M組（嗎啡+布比卡因硬膜外單次推注組），B組（嗎啡+布比卡因PCEA組），F(xiàn)組（芬太尼PCIA組）。比較鎮(zhèn)痛效果，觀察不良反應(yīng)。結(jié)果：不良反應(yīng)M組略高于B組，B組略高于F組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。鎮(zhèn)痛效果B組略優(yōu)于F組（P＞0.05），F(xiàn)組優(yōu)于M組（P＞0.05）。結(jié)論：三種方法均可有效減輕剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛，M組鎮(zhèn)痛效果低于B、F組，但M組操作簡單，費(fèi)用低廉，在患者經(jīng)濟(jì)困難及麻醉科人員緊張的基層醫(yī)院不失為一種好的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法。

關(guān)鍵詞 剖宮產(chǎn)術(shù)后 鎮(zhèn)痛方法 鎮(zhèn)痛效果

自控鎮(zhèn)痛（PCA）近幾年已被廣泛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)病人的鎮(zhèn)痛中。我院自1999年開始應(yīng)用硬膜外自控鎮(zhèn)痛（PCEA）及靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA），之前廣泛應(yīng)用于臨床的一次性椎管內(nèi)給藥鎮(zhèn)痛已漸少有人使用。本研究擬觀察經(jīng)不同給藥途徑后，其鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)的發(fā)生。

資料與方法

一般資料：選擇2005~2007年間行剖宮產(chǎn)手術(shù)病人520例。年齡20~36歲，ASAI級~Ⅱ級，體重60~100kg；無心、肺、肝、腦、腎系統(tǒng)疾病，無藥物過敏史，無麻醉藥成癮史，無精神異常病史；且自愿接受術(shù)后鎮(zhèn)痛療法的患者。隨機(jī)分成三組，三組在年齡、孕產(chǎn)次、體重、手術(shù)指征、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血方面無顯著差異。

麻醉方法與監(jiān)測：520例病人均采用腰硬聯(lián)合麻醉，于L2~L3椎間隙穿刺，將0.75%布比卡因注射液2ml+10％葡萄糖注射液1ml配成麻醉液取2.0~2.7ml蛛網(wǎng)膜下腔注入。硬膜外向頭側(cè)置入導(dǎo)管3cm。術(shù)前將麻醉平面控制在T6以下，術(shù)中常規(guī)監(jiān)測血壓（BP）、心電圖（ECG）、血飽和度（SPO2）和呼吸頻率（RR）。

鎮(zhèn)痛方法與觀察指標(biāo)：M組于術(shù)畢前將0.75%布比卡因注射液2ml+鹽酸嗎啡2mg＋0.9%氯化鈉注射液共5ml單次硬膜外注入；B組于術(shù)畢前硬膜外導(dǎo)管連接PCEA泵，以2ml/小時(shí)泵入0.75%布比卡因注射液2ml＋5mg嗎啡注射液＋5mg氟哌利多注射液用0.9%氯化鈉注射液稀釋至100ml;F組于術(shù)畢前靜脈連接PCIA泵，以2ml/小時(shí)泵入枸櫞酸芬太尼注射液0.8mg+氟哌利多注射液5mg用0.9%氯化鈉注射液稀釋至100ml。鎮(zhèn)痛期間連續(xù)監(jiān)測HR、BP、RR、SPO2，同時(shí)記錄出現(xiàn)的并發(fā)癥（520例病人鎮(zhèn)痛期間均有留置導(dǎo)尿，故尿潴留不作為觀察指標(biāo)）惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、下肢活動障礙。疼痛評分采用視覺模擬抨分（VAS）：0cm為無痛，10cm為劇痛，＜3為優(yōu)，3~4為良，＞5為差。記錄各時(shí)點(diǎn)的鎮(zhèn)痛效果。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：統(tǒng)計(jì)采用SPSSⅡ 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ X±S）表示，采用單因素方差分析進(jìn)行比較。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用X2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P＜0.05，為有顯著性差異。

結(jié)果

三組病人在年齡、孕產(chǎn)次、手術(shù)指征、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血方面差異無顯著(P＞0.05)。病人術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的HR、RR、BP、SPO2與麻醉前比較均差異無顯著性(P＞0.05)。三組病人不良反應(yīng)發(fā)生情況見表1。M組有14例（8%），F(xiàn)組有3例（1.73%）出現(xiàn)皮膚瘙癢；M組有9例（5.14），B組有4例（2.33%），F(xiàn)組有5例（2.89%）出現(xiàn)惡心；M組有4例（2.29），B組有2例（1.16%），F(xiàn)組有3例（1.73%）出現(xiàn)嘔吐；M組惡心、嘔吐發(fā)生率高于B、F兩組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有病人均未出現(xiàn)呼吸抑制、低血壓、嗜睡和下肢活動障礙。所出現(xiàn)的不良反應(yīng)均自愈。

三組病人的鎮(zhèn)痛效果情況見表2。M組病人VAS評分高于F組，而F組高于B組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。鎮(zhèn)痛效果的優(yōu)良率M組病人低于F組，而F組低于B組，亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛是造成產(chǎn)婦焦慮和交感神經(jīng)興奮最主要的原因。術(shù)中麻醉保證病人無痛苦固然重要，但術(shù)后早期的疼痛才是圍手術(shù)期病人的主要痛苦所在。故術(shù)中麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛是臨床麻醉不可分割的整體。

本文經(jīng)對幾種術(shù)后鎮(zhèn)痛方式的對比分折可以看出，單次硬膜外嗎啡+布比卡因推注法，雖然鎮(zhèn)痛優(yōu)良率低于PCIA及PCEA組，但對創(chuàng)傷相對較小的剖宮產(chǎn)手術(shù)來說，效果相當(dāng)滿意，且操作簡單，工作量小，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，而且節(jié)約了患者的花費(fèi)，不失為是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)院的首選。

參考文獻(xiàn)

1田玉科.麻醉臨床指南.科學(xué)出版社，2005，5.

2張望.不同劑量嗎啡內(nèi)注射對剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響，實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2004，5(2).

3陳紹正.硬膜外自控鎮(zhèn)痛在剖宮產(chǎn)術(shù)后的應(yīng)用.職業(yè)健康雜志，2007，23（8）.

4楊菲.剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛方法的比較.中原醫(yī)刊.2005，32（14）.

5趙風(fēng)霞.剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛的療效觀察.中國婦幼保健，2005，20(13).