米索前列醇防治剖宮產產后出血的體會（附２００例臨床分析）

463000河南省駐馬店市第一人民醫院 

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產后出血是臨床常見的嚴重并發癥之一，是指胎兒娩出后24小時內失血量超過500ml，居導致我國產婦死亡原因的首位。其中以產后子宮收縮乏力所致產后出血最常見，占產后出血總數的70%～80%。我院剖宮產術后應用米索前列醇防治產后出血，取得滿意效果，現分析報告如下。

資料與方法

一般資料：2007年2月～2007年11月，我院共收住院分娩1 760例，剖宮產1020例，剖宮產率58%，其中具有高危因素（妊娠期高血壓疾病、妊娠合并子宮肌瘤、雙胎妊娠、瘢痕子宮、前置胎盤、巨大兒、羊水過多及擇期剖宮產等）產婦400例，選擇近期未用過前列腺素抑制劑，無前列腺素禁忌證，產前血常規凝血功能均正常者為研究對象，共390例。采取雙盲法隨機分為試驗組和對照組。試驗組200例，平均年齡25.2±1.5歲，平均孕周38.5±1.7周；對照組190例，平均年齡26.8±1.3歲，平均孕周38.2±1.1周。

藥物選擇：米索前列醇片，每片200μg。

用藥方法：剖宮產術中兩組均常規應用縮宮素20U宮壁注射，術后常規每日靜滴縮宮素20U。 ①試驗組：剖宮產術中出血多者給予米索前列醇400μg直腸給藥處理，術后舌下含化米索前列醇200μg，每6小時1次；②對照組：肌肉注射縮宮素10U，每日2次。兩組用藥均36～72小時。

觀察指標：①觀察術后2小時和24小時內出血量，并計算產后出血的發生率；②兩組用藥前后的血壓及各種不良反應的發生情況；③測量產后出血的方法：全部病例均按統一制定的容積法和稱重法，按1.05g相當于1ml血液的標準，推算出累計術后2小時和24小時內的出血量。

統計學處理：均數±標準差表示，采用t檢驗和X²檢驗。

結果

所有患者在用藥2～10 分鐘，宮縮加強，試驗組產后出血量明顯低于對照組。試驗組： 229.3±83.3ml， 54.1±14.2ml和1.5%；對照組： 338.4±88.5ml， 75.1±22.8 ml和16.9%。兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。兩組用藥前后血壓、脈搏變化比較，差異無顯著性（P＞0.05）。試驗組中出現寒戰6例，持續時間15～30 分鐘，4例未經特殊處理自行緩解，2例靜推10mg地塞米松后癥狀消失，未發生惡心、嘔吐及腹瀉。對照組出現宮縮痛15例， 5例拒絕繼續用藥而改為米索前列醇含服；出現胸悶咳嗽氣急1例，經停藥、吸氧緩解；出現宮縮乏力12例，加用米索前列醇含服好轉。

討論

米索前列醇為合成前列腺素E1的衍生物，吸收后轉化為有活性的米索前列醇酸。米索前列醇可抑制胃酸分泌，有保護胃黏膜不受化學或物理因子刺激的作用。它能興奮子宮平滑肌，軟化子宮頸。單用治療胃十二指腸潰瘍，與米非司酮合用終止早期妊娠。米索前列醇由于能刺激宮頸纖維組織，釋放多種彈性蛋白酶，從而降解膠原纖維，軟化宮頸，用于宮腔境檢查和治療術。本資料顯示：試驗組中出現寒戰6例，發生率3％，未發生惡心、嘔吐及腹瀉等不良反應。 

防治產后出血，主要根據米索前列醇能通過增加子宮張力及宮內壓力，對宮頸的特殊作用，起到增加子宮收縮頻率和幅度的作用。其最大的特點是含服有效，且吸收良好，見效快。米索前列醇含服單劑量30分鐘達血藥濃度高峰；血漿藥物的清除半衰期為1.5小時，持續時間長，可有效預防產后出血，對子宮的收縮作用強于縮宮素，即使縮宮素無效時，仍能發揮好的促進宮縮作用。米索前列醇在含服后最快2分鐘30秒即可引起子宮收縮，最慢20分鐘，平均為6分鐘40秒^［6］。前列腺素F2a（PGF2a）是發動分娩的關鍵物質，母血中PGF2a在分娩時達高峰，較臨產前增加10～30倍，而半衰期短，僅1 分鐘^［7］，產后迅速下降，子宮收縮明顯減弱，加上各種原因造成的產后宮縮乏力，從而導致產后出血，部分患者應用縮宮劑不敏感，產后出血難以控制時，采用按摩子宮的同時給予米索前列醇，迅速提高母血中前列腺素的水平，使子宮處于持續且較強的收縮狀態，可有效解決因宮縮乏力而導致的產后出血。據施鑫峰［8］臨床觀察表明，妊娠期高血壓疾病患者，胎兒娩出后口服米索前列醇400μg，能產生強有力的子宮收縮、縮短第三產程、減少產后出血，產婦第三產程時間（7.28±3.23）分鐘，產后出血量（172.4±93.2）ml，產后出血發生率4.9%（3/61），與臀部肌注催產素20U組相比都明顯減少（P<0.01）且服藥后患者收縮壓與舒張壓皆有所下降，但差異無顯著性。

綜上所述，應用米索前列醇含服，防治高危因素剖宮產產后出血，促進子宮快速復舊，較傳統方法縮宮素肌肉注射，安全、簡單、高效、不良反應少，能有效地降低產后出血的發生率及產婦病死率。舌下給藥，服用量小，作用時間快，吸收徹底，縮宮作用強烈，給藥途徑簡捷方便，易于接受，并且無感染及污染的機會，同時減輕了值班人員的工作量，而且藥源廣泛，價廉，有一定的推廣價值，尤其適用于基層醫療機構。

參考文獻

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3陳新謙，等.新編藥物學，第16版.北京：人民衛生出版社，2007，381.

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