人工流產術不同鎮痛方法臨床分析

718000陜西榆林市第一醫院婦產科

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摘要目的：觀察不同鎮痛方法在減輕人工流產術并發癥中的效果。方法：將100例人工流者隨機分為異丙酚加芬太尼組（A組）和利多卡因加阿托品組（B組） 每組50例，A組2%利多卡因2ml、阿托品0.5mg宮頸旁阻滯。B組靜脈推異丙酚0.8mg/kg+芬太尼2μg/kg。結果：兩組均無人工流產綜合征發生，B組鎮痛效果顯著。結論：兩組均無人工流產綜合征發生，不增加術中出血量，鎮痛效果滿意。

關鍵詞 利多卡因 異丙酚 人工流產 

人工流產術是目前廣泛用于避孕失敗的補救措施之一。為了解除受術者恐懼心理，減輕術中痛疼，減輕人工流產術中引起的綜合征，婦產科門診采用兩種無痛人工流產術即宮頸旁阻滯麻醉及靜脈推注異丙酚與芬太龍，取得較好的效果，現介紹如下。

資料與方法

一般資料：選擇2005年8月~2007年9月在我院婦產科門診自愿行人工流產術的孕婦100例，停經后 70天以內，尿HCG（+）B超提示宮內妊娠者，無急性生殖道炎癥，無心臟病心功能不全。體溫不超過37.5℃。年齡在17~43歲，平均26歲，隨機分為利多卡因加阿托品組（A組）、異丙酚加芬太尼組（B組），各50例，兩組年齡、孕周、體重、妊娠次數，產次差異均無統計學意義（P>0.05）

方法：A組，采用宮頸旁阻滯麻醉，常規消毒后于宮頸旁4、10點處的穹隆部，穿刺約1cm回抽無血后注入2%利多卡因2ml加阿托品0.5mg，，同時用浸透2%利多卡因的棉簽插入宮頸內口，5分鐘后行人工流產術。B組，術前禁食、禁飲6小時，由肘靜脈注射異丙酚0.8mg/kg加芬太龍2μg/kg，孕婦意識消失后開始手術，全程由麻醉師監測血壓、呼吸脈搏等生命體征。

觀察指標：①鎮痛效果。顯效：患者表情自如，自訴無下腹疼痛及腰酸；有效；自訴下腹輕微下墜，脹痛；無效；下腹墜脹疼痛明顯，伴有呻吟，出汗；②人工流產綜合征，表現為心動過緩，心律不齊，血壓下降，面色蒼白，頭暈，胸悶，大汗淋漓，重者出現昏厥，抽搐；③出血及子宮收縮情況。

結果

兩組鎮痛效果及人工流產綜合征發生情況比較（見表），表中兩組鎮痛效果及人工流產綜合征發生情況，兩組比較P<0.01），由表可見兩組均無人工流產綜合征發生。A組總有效率為90%，B組總有效率為100%，兩組經X2檢驗，差異有統計學意義（P＜0.01）。

出血量及子宮收縮情況，兩組受術者，宮腔術后較前縮小1~3cm，術中出血量（3~40ml），兩者差異無統計學意義。

討論

人工流產術傳統的擴宮方法對宮頸的牽拉疼痛以及對宮壁的刺激，引起迷走神經反射性興奮，從而出現了一系列不良反應，支配宮頸及宮體的交感神經和副交感神經，尤以宮頸口的神經分布最豐富，利多卡因加阿托品可以有效地阻斷交感神經和副交感神經的向心傳導，從而減輕子宮的痙攣性疼痛，有效預防人工流產綜合癥的發生，并且鎮痛總有效率達90%。異丙酚是一種新型短效靜脈全身麻醉藥，芬太尼是阿片鎮痛藥，聯合應用具有起效快，效果確實，恢復迅速、平穩，蘇醒后無記憶，無明顯蓄積現象等優點。聯合應用大大提高了人流術的鎮痛效果。

通過對100例無痛人工流產術的觀察，兩組均無人工流產綜合癥發生，不增加術中的出血量，鎮痛效果滿意，異丙酚加芬太尼組鎮痛效果顯著。但要求全程有麻醉師監護，搶救復蘇設備完善，對一些擴宮困難的病例，需增加藥量，可能增加患者的經濟負擔。而利多卡因加阿托品手術操作簡單，安全性大，費用低，尤其適用于無安全監護條件及麻醉師全程監護條件下的無痛人工流產術。

參考文獻

1樂杰.婦產科學，第6版.北京：人民衛生出版社，2004，400.

2王育華，王波.無痛人工流產術的臨床應用.中國實用婦產科雜志.