微波輔以新諾明治療宮頸糜爛的療效觀察

733300甘肅省民勤縣人民醫院

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摘要目的：探討微波熱凝理療聯合應用復方新諾明在宮頸糜爛治療中的臨床效果。方法：對我院156例宮頸糜爛患者采用HBS型多功能微波熱凝治療，術后應用復方新諾明輔助治療，觀察手術時間、患者反應及術后宮頸糜爛面愈合情況。結果：隨訪12周，宮頸糜爛一次性治愈率97.44％(152／156)，有效率100％，治愈時間與宮頸糜爛的程度和類型有關。結論：HBS型多功能微波熱凝治療宮頸糜爛操作簡單、安全、效果好，患者無痛苦，輔以復方新諾明宮頸上藥，可促進創面愈合，減少感染發生。

關鍵詞 微波熱凝 新諾明 宮頸糜爛

宮頸糜爛是已婚婦女的常見疾病，臨床治療方法很多，我院采用電熨、激光、遠紅外光治療，但效果并非十分理想。

自2003年11月以來，采用多功能微波治療儀，術后輔助藥物治療，短期觀察，療效滿意，現報告如下。

資料與方法

一般資料：2003年11月~2006年11月在我院婦科門診就診的宮頸糜爛患者156例，均為已婚未絕經婦女，年齡在27~49歲之間，平均34歲。

根據糜爛面積分為輕(Ⅰ)、中(Ⅱ)、重(Ⅲ)3度，根據糜爛的深淺程度分為單純型、顆粒型與乳頭型。156例輕度糜爛10例，中度糜爛58例，重度糜爛88例；單純型18例，顆粒型92例，乳頭型46例；單純宮頸糜爛114例，合并宮頸息肉或宮頸腺囊腫的42例。

藥品和儀器：采用南京華貝電子醫療設備有限公司制造的HBS系列多功能微波手術治療儀、復方新諾明片。

術前準備：①手術選擇在月經干凈后3～10天進行，術前24小時禁止性生活。②術前常規行白帶檢查及宮頸刮片，排除生殖道急性炎癥和宮頸癌。

手術操作：患者取膀胱截石位，常規外陰消毒，陰道放置窺器暴露宮頸，碘伏消毒后干棉球擦干宮頸及陰道穹隆部。接通電源，微波輸出功率設定在30W，電凝固時間調節到自動控制，將橢圓形接觸式熱凝電極與糜爛面接觸，從宮頸糜爛面外2mm開始，環繞宮頸外口圓形燒灼，糜爛面外緣燒灼深度2～3mm，近宮頸外口處燒灼深度為3mm，最后由宮頸外口深入宮頸管3～5mm輻射凝固1周，以達到組織凝固變白、較均勻平坦為度。宮頸息肉將熱凝電極與蒂部接觸予以摘除，宮頸納氏囊腫用微波刺入式電極凝固，治療時宮頸腺囊壁被破壞，流出半透明的囊內容物，用血管鉗連囊壁一起夾出，再行凝固。燒灼后的組織易與微波熱凝電極粘連，及時用酒精棉球擦洗暴露探頭，以免影響組織凝固效果。術畢創面涂以1％龍膽紫，并將復方新諾明2片，研末，均勻涂在燒灼面及陰道內，有消炎、收斂、干燥的作用。

注意事項：①術后禁止性生活至復查創面愈合；②禁盆浴1個月，避免陰道沖洗和劇烈運動；③注意陰道流血情況；④術后1、2、4、6、8周復查，觀察宮頸創面愈合情況，每次復查時均在宮頸及陰道涂沫復方新諾明粉。

療效判斷標準：①治愈：子宮頸光滑，糜爛面消失；②有效：糜爛面縮小，如Ⅲ度變為Ⅱ度或Ⅰ度，糜爛程度變淺，如顆粒型變為單純型；③無效：糜爛面積和程度無變化。

統計學方法：采用X2檢驗。

結果

手術情況：本組手術均在婦科門診完成，術前不用任何鎮痛藥，術中不用麻醉，手術順利，未發現任何并發癥和意外，病人無不適，無灼熱，無燒傷，手術時間3～5分鐘，一般不出血。

隨防及結果：對156例均進行隨訪，平均隨訪時間為8周。一般病人于術后1～2周脫胎痂時出現不同程度的陰道排液，呈淡黃色水樣，少數有血性白帶，有6例出現陰道流血，少于月經量，復查宮頸創面出血者用棉球壓迫或涂抹云南白藥止血，宮腔出血2例給對癥處理好轉，有3例月經提前。術后1周宮頸創面組織凝固性痂膜形成，術后2周痂皮脫落干燥(重度糜爛者術后3周脫完)，已有新生上皮覆蓋較為光滑。術后4～6周58.97％(92／156)的患者宮頸創面愈合，表面光滑，無瘢痕形成，白帶明顯減少。32.05％(50／156)和6.41%(10／156)的患者分別于術后8周及12周創面愈合，白帶量明顯減少，術后8周治愈率91％（142／156）。4例重度糜爛(其中3例合并宮頸腺囊腫或息肉)患者術后12周復查轉為輕度。復查均無宮頸管狹窄與粘連。一次性治愈率97.44％(152／156)，有效率100％(156／156)。術后4～6周內治愈率與糜爛程度、類型有關(P<0.05)，與有無并發癥無關，術后8周治愈率與糜爛程度(P<0.05)、類型（P<0.01）均有顯著差異，與有無并發癥也有關(P<0.05)。

討論

宮頸糜爛是誘發宮頸癌的高危因素，治療宮頸糜爛的方法很多，電熨、冷凍、激光、，紅外光等理療不良反應大(有灼熱、燒傷、紅外光影響術者的視野等），有一定的局限性，療效不甚理想。用微波理療操作簡便，易于掌握，手術時間短，3～5分鐘；無煙、無碳化、無出血，安全無不良反應；治愈后宮頸光滑，無瘢痕、質軟，患者無痛苦，易接受；探頭與組織直接接觸，微波定向發射：所以定位準確，視野清晰，不易損傷周圍組織；止血效果好，術中基本不出血，或極少出血。復方新諾明價廉易溶解，宮頸上藥可起到抗菌消炎、減少陰道排液量的作用，加速創面愈合，縮短創面愈合時間。

參考文獻

1樂杰.婦產科學，第5版．北京：人民衛生出版社，2002，293．

2張國翔.高頻電波刀治療宮頸糜爛的臨床觀察．實用婦產科雜志，2005，21 (2)：116.

3蔣麗娟.奧平聯合波姆紅外光治療宮頸糜爛療效觀察.實用婦產科雜志，2004，20(1)： 39.