１０％葡萄糖酸鈣防止產后出血２２０例臨床分析
2008-12-31 00:00:00張玉英
中國社區醫師·醫學專業 2008年8期
253017山東省德州市德城區婦幼保健院
產后出血居我國孕產婦死亡原因的首位。產程延長可以引起母嬰嚴重的并發癥，我院自2006年1月~2007年3月應用10％的葡萄糖酸鈣靜滴用于防治宮縮乏力引起的產后出血，收到顯著臨床效果。現總結報告如下。
資料與方法
一般資料：將2006年1月~2007年3月在我院住院分娩的足月正常妊娠頭位初產婦，按分娩人數統計的奇數、偶數分為觀察組和對照組，進行臨床對照觀察，每組均為220例，兩組一般資料無差異。
方法：對頭先出，經檢查估計可以經陰道分娩者，在宮口開大3cm后，觀察組即用5％葡萄糖150ml加入10％葡萄糖酸鈣10ml，30分鐘滴完；兩組均在胎肩娩出后。肌肉注射用20IU縮宮素，以容積法計算產后30分鐘出血量和產后2個小時累計出血量。
監測指標：①第2產程、第3產程時間。②產后30分鐘、產后2小時累計出血量。③觀察組靜脈補鈣后各種不良反應。
統計學處理：用t檢驗及X2檢驗。
結果
結果見表。
所有病例均未見藥物不良反應。
討論
妊娠期處于低鈣狀態，妊娠晚期更為明顯。其原因有：①妊娠期胎兒生長發育需鈣量增加，尤其在孕30周后需改量驟增，為孕20周時7倍。②孕期母體血容量增加使血鈣濃度相對降低。③腎小球濾過率增加使尿鈣排泄量增多，而雌激素可抑制母體對鈣的重吸收。④妊娠晚期甲狀旁腺素水平增高，說明機體處于相對缺鈣的生理調節狀態。⑤漫長的產程對產婦在精力上和體力上是一種嚴峻的考驗，許多產婦產生焦慮、緊張急躁的情緒，不能很好進食。體力消耗很大，同時體內大量的鈣被消耗，產婦處于缺鈣狀態。
鈣離子在肌肉收縮中起重要作用，是子宮平滑肌收縮必需的離子。肌膜電位改變時，動作電位通過橫管膜傳至內部，橫管膜去極化使鈣離子內移，激活三磷酸腺苷酶，裂解ATP，釋放大量的能量供肌肉使用。同時還使肌質網釋放其所儲存的鈣離子，于是肌漿內的鈣離子增加，并與位于細微絲上的原肌凝蛋白結合，導致分子結構改變，使本來被原肌凝蛋白掩蓋的肌纖蛋白的作用點暴露出來，于是細微絲上的肌纖蛋白和粗微絲上的肌凝蛋白結合肌纖凝蛋白，則肌肉收縮［4］。由此可見，鈣離子對維持神經肌肉興奮性具有舉足輕重的作用。
由于鈣離子是凝血因子，在多個外源性凝血環節上起促凝作用，及維持神經肌肉興奮的作用，并促進胎盤娩出后的子宮胎盤床血竇關閉，促進血栓形成，使產后出血明顯減少。因此，鈣離子在產后止血過程中有著極其重要的作用
子宮收縮與很多因素有關，而鈣濃渡是其中一個很重要的因素，血清總鈣含量在妊娠晚期降到生理范圍的最低點，加強宮縮時需要鈣離子濃度快速提高，所以生理范圍內的離子鈣濃度不能滿足機體的需要，本組資料中觀察組平均出血量低于對照組 (P<0.01 )，有及其顯著的意義，觀察組第2、第3產程時間顯著縮短(P<0.01 )，亦有極顯著意義，用藥過程均未見藥物不良反應。各項指標均證明產時靜脈補鈣有助于促進子宮收縮，對縮短產程。防止產后出血有著重要意義。
我院使用靜滴10％葡萄糖酸鈣后產婦無任何不適，無心律失常全身發熱等不良反應。且使用方便、簡單、經濟、安全，容易被廣大醫護人員和產婦接受，值得臨床推廣應用。
參考文獻
1樂杰.婦產科學，第6版.北京：人民衛生出版社，2004，224-227.
2從克家，遲紹榮，劉桂榮.鈣與妊高癥.中華婦產科雜志，1993，28(11)：657-659.
3劉付強，譚華霖，周建.妊高癥傾向孕婦補鈣后血漿鈣離子甲狀旁腺素將鈣素基因相關肽的變化分析.中國實用婦科與產科雜志，2002，18(4)：235-236.
4姚泰.生理學，第5版.北京：人民出版社，2000，38-40.
