宮頸癌切除保留生育功能４２例臨床分析

摘要目的：探討宮頸癌保留生育能力的手術(shù)方法及治療效果。方法：對42例宮頸癌切除保留生育功能患者進(jìn)行分析。結(jié)果：42例宮頸癌切除保留生育功能患者采用經(jīng)陰道根治性的宮頸切除術(shù)，取得了良好的效果。結(jié)論：宮頸癌保留生育功能可行。

關(guān)鍵詞 宮頸癌切除 經(jīng)陰道宮頸切除 保留生育功能

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤，傳統(tǒng)的手術(shù)方法往往忽視了對生育功能的保護(hù)，而采用經(jīng)陰道根治性的宮頸切除及可以達(dá)到保留生育功能的目的。我院自1998年1月~2004年1月收治42例要求保留生育功能的宮頸癌患者，采用經(jīng)陰道根治性的切除，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料，本組42例中≤30歲的患者27例，≥30歲的患者為15例，全部病例入院后宮頸細(xì)胞涂片，病檢證實(shí)為子宮頸癌，術(shù)前X線、B超、血液學(xué)檢查及腹部CT未發(fā)現(xiàn)盆腔及其他遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，陰道鏡下宮頸內(nèi)局限性累及，病灶小于2cm。

要求保留生育功能的宮頸癌患者，必須符合：①FIGO分期IA2-IB；②沒有臨床證明有其他影響生育的疾病存在；③病灶小于2cm；④陰道鏡下宮頸內(nèi)局限性累及；⑤沒有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；沒有血管間隙轉(zhuǎn)移；⑥42例宮頸癌患者入院后均行X線、B超、病檢、腹部CT檢查后符合上述條件。

手術(shù)方法：經(jīng)陰道在宮頸表面、后面環(huán)形切口，刀面內(nèi)斜，以宮頸管為中心做錐形切除，切除寬度在病灶外0.5cm，錐高至頸管2~2.5cm。

結(jié)果

本組42例宮頸癌，要求保留生育功能患者，在術(shù)后兩年半懷孕生育者37例，另外5例患者因術(shù)后宮頸炎、宮頸糜爛、功血遷延不愈，未能懷孕，保留生育功能效果顯著，見表。

討論

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤，國流行病學(xué)資料顯示，目前，宮頸癌的發(fā)病率和病死率有增長趨勢。隨著宮頸癌的篩查體系逐步完善，許多宮頸癌患者在早期就被診斷，經(jīng)手術(shù)治療，預(yù)后良好，但是近年來，宮頸癌發(fā)病率逐年上升，生育年齡患者比例持續(xù)升高，據(jù)調(diào)查，10%~15%的宮頸癌，在生育年齡發(fā)病。許多在生育前，被診斷為宮頸癌，而傳統(tǒng)的手術(shù)方法在不斷改進(jìn)和發(fā)展，使宮頸癌根治同時(shí)保留生育功能成為可能，宮頸癌的病理以鱗癌為主，對于病灶<2cm，無盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及血行轉(zhuǎn)移者，行宮頸錐形切除，既可以達(dá)到根治宮頸癌的目的，又可以保留生育功能。經(jīng)陰道宮頸部分切除，具有微創(chuàng)性、有效性、經(jīng)濟(jì)性等特征，病人容易接受，具有良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。但實(shí)施此類手術(shù)的病人要求較高，去滿足的條件必須是：①非?？释Ａ羯δ?；②沒有臨床證據(jù)說明其它影響生育疾病的存在；③FIGO分期IA2-IB；④病灶小于2cm；⑤陰道鏡下宮頸內(nèi)局限性累及；⑥沒有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移；⑦手術(shù)技術(shù)要求高，因此，選擇合適的病人是此類手術(shù)，是對生育期非常渴望保留生育功能的患者的福音。特別是現(xiàn)代醫(yī)療科技的發(fā)展，如LEEP刀技術(shù)切除宮頸癌技術(shù)的運(yùn)用，又為此類病人提供了更有效、安全、經(jīng)濟(jì)、并發(fā)癥少的手段。

參考文獻(xiàn)

1王淑貞，主編.實(shí)用婦產(chǎn)科，第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995.645-667.

2豐有集，主編.婦產(chǎn)科學(xué)，第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，276-283.

3王澤毅，主編.中華婦產(chǎn)科學(xué)，第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，1360.

4于國瑞.關(guān)于早期宮頸癌治療范圍的探討.中華腫瘤雜志，1998.10（4）：304-306.

5張美琴，陳鳴之.年輕婦女宮頸癌174例臨床及預(yù)后分析.中華婦產(chǎn)科雜志，2003.38(11):689-693.

6田冬梅，易村犍.Leep治療宮頸上皮類瘤樣變76例臨床分析.華夏醫(yī)學(xué)，2000.16（1）：61-62.

7王美璐，列小華，孫藹萍，等.高頻電波刀用于子宮頸病變診斷與治療臨床觀察.中華婦產(chǎn)科雜志，2000.35(3):160-162.