內給氧糾正胎兒宮內窘迫臨床觀察
2008-12-31 00:00:00李平珍
中國社區醫師·醫學專業 2008年8期
741000 甘肅省天水市秦州區人民醫院婦產科
摘要目的：了解過氧化碳酰胺治療胎兒宮內窘迫的效果。方法：5％GS500ml+過氧化碳酰胺靜滴，監測胎兒心律變化，心率恢復在120~160次／分之間者為有效。結果：觀察組100例中有效60例，顯效32例，無效8例；對照組有效45例，顯效35例，無效20例。結論：過氧化碳酰胺對胎兒窘迫有明顯的治療作用。
關鍵詞 過氧化碳酰胺 胎兒宮內窘迫
胎兒宮內窘迫是指胎兒在宮內有缺氧征象，危及胎兒健康和生命[1]。它可以發生在妊娠期、分娩期的任何一個階段，是圍產兒死亡及病殘兒出生的主要原因之一。過去我們給孕婦吸氧、左側臥位、注射三聯液 (5％NaHCO3 250ml靜脈推注；5％GS 20ml+氨茶堿250mg緩慢靜脈推注，5％GS20ml+地塞米松20mg靜脈推注)雖有一定療效，但在某種程度上不夠滿意。我院采用內給氧糾正胎兒窘迫取得了很好的效果。
資料與方法
資料：所選對象均為單胎足月妊娠，無妊娠并發癥，產時胎兒每分鐘心率在160次／分以上或心律不規則者[1]；頭位破膜羊水有污染者，或兩者兼有者，共200例，按1∶1比例隨機分為觀察組和對照組。
方法：觀察組用5％GS 500m1+過氧化碳酰胺1.0g；對照組用三聯液+吸氧+左側臥位。兩組用藥后每10分鐘記錄多普勒胎心監測結果1次，包括胎心律和胎心率恢復時間。
判斷標準：①有效：用藥后胎心恢復在120~160次／分，節律規則；②顯效：用藥后胎心恢復在120~160次／分之間，節律不規則；③無效：用藥后胎心未能恢復在120~160次／分之間，節律不規則。
注射用過氧化碳酰胺1.0／支。
統計方法：X2檢驗。
結果
觀察組有效60例，顯效32例，無效8例；對照組有效45例，顯效75例，無效20例。
經X2檢驗，兩組用藥后胎心率有顯著差異，P<0.05，證明過氧化碳酰胺治療胎兒窘迫有明顯療效。
用藥后胎兒好轉時間：觀察組<30分鐘79例，>30分鐘21例；對照組<30分鐘66例，>30分鐘34例。
經X2檢驗兩組有顯著差異，證明觀察組在短時間內對胎兒窘迫有明顯療效。
討論
過氧化碳酰胺注射進入人體后，經過一系列的生化過程能夠釋放出氧氣，從而有效地提高母體血氧分壓和血氧飽和度[2]，富含氧氣的母血經子宮、胎盤流入絨毛間隙，以簡單擴散的方式順利完成與低氧、高CO2的氣體交換，另外胎兒自身的血紅蛋白對氧的親和力較強，故高濃度的氧彌散入兒血后能夠很快改變胎兒的缺氧狀況。但對于應臍帶脫垂、胎盤早剝、前植胎盤等引起的窘迫沒有明顯的效果，僅為我們準備手術爭取了時間。過去我們使用的三聯注射雖然對于擴張臍帶血管，提高母子間的氨基酸轉運能力的效果[2]，但其對母兒的不良反應較大，且外給氧是否有效與多種因素有關，另外，有的產婦出現比較嚴重的惡心，不愿意吸氧。注射用內給氧在使用過程中僅1例出現嗆咳、氣促，3例注射部位出現輕微紅腫，停藥后癥狀消失。在過去的治療中，吸氧左側臥位，注射三聯液治療胎兒窘迫的措施中雖然外給氧能在一定程度上增加孕婦血氧飽和度，提高胎兒血氧含量的程度不如內給氧好，但其糾酸、擴張臍帶血管、提高母子間氨基酸轉運能力的作用是內給氧治療所沒有的，因而在兩種不同措施的比較中，盡管內給氧治療效果優于傳統方法，但其仍然存在不足。所以把兩種方法結合使用能有更好的效果我們雖然作了部分病例的試用，終因資料不完整不能在此報告。我們將繼續進行這方面的工作，以期能得到更好的結果。
我們在此次對比觀察中只以胎兒心率及胎心率恢復時間的長短轉作為判斷效果的依據和指標，由于多種原因，未能對孕婦進行實時的血氧飽和度，二氧化碳分壓、血液電解質濃度、血液PH值等相關生化指標的檢測，以及內給氧糾正胎兒窘迫持續有效的時間，使我們對療效的判定缺乏更直接依據，影響了對該方法的更深入研究，對我們今后的工作提出了新的要求。
總之，內給氧治療簡便、安全、易行，更易在基層醫院推廣，為降低圍產兒、病殘兒出生提供了很好的方法。
參考文獻
1樂杰，主編.婦產科學，第5版.161，162.
2顧美皎，主編.臨床婦產科學，第1版.439.
