卡前列素配合宮腔填塞防治高危產婦剖宮產術中及術后出血的臨床研究

467031河南省平頂山市第五人民醫院

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摘要目的：觀察卡前列素配合宮腔填塞在防治高危產婦剖宮產術中及術后出血的療效。方法：將2006年8月~2007年8月在我院因高危因素行計劃性或急診剖宮的產婦136例作為試驗組與此前2年在同一所醫院符合此高危因素的產婦137例作為對照組，試驗組剖宮產術中給以卡前列素宮體注射配合宮腔填塞。結果：試驗組剖宮產術中、術后2小時及24小時出血量明顯少于對照組。結論：卡前列素配合宮腔填塞對于有出血高危因素的產婦可作為預防產后出血的常規治療手段。

關鍵詞 卡前列素 宮腔填塞 高危產婦 剖宮產術 產后出血

產科出血占孕產婦死亡的第1位，而產后出血是產科出血的主要死亡原因^[1]。尤其是合并有高危因素（包括雙胎、巨大兒、羊水過多、前置胎盤、胎盤早剝）的產婦進行計劃性或急診剖宮產術時，術中及術后出血發生率較高。而產后出血的四大原因分析中，宮縮乏力居首位。藥物治療為常規采用的措施。一旦藥物治療效果不滿意時需手術干預甚至切除子宮，給產婦造成較大的身體和心理創傷。因此，尋找有效的術中止血及預防產后出血的方法就成了當務之急。近幾年來，我院采用剖宮術中，宮體注射卡前列素配合宮腔填塞取得了較滿意的臨床效果，現將結果報告如下。

資料與方法

2006年8月~2007年8月間，我院共收治符合此高危因素的孕產婦136名作為試驗組，均無卡前列素禁忌證。與我院2004~2006年內符合此高危因素的產婦137名作為對照組，發生情況見表Ⅰ。兩組產婦的年齡，孕周，孕產次比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。

方法: 卡前列素，通用名卡前列素氨丁三醇注射液，藥品名欣母沛。對照組產婦在剖宮產術中胎兒娩出后，即給以縮宮素20U宮體注射，另20U加入液體靜滴，必要時給按摩子宮，胎盤剝離面局部出血點縫扎等常規處理措施，試驗組產婦胎兒娩出后即給以欣母沛250μg宮體注射，同時將高壓滅菌的寬8cm長200cm的紗布條用溫鹽水浸濕，擠干，由宮底部起，自內而外折疊填塞，邊填塞邊擠壓，不留死腔，最后將紗條尾端送出宮腔外口2~3cm。術后24小時嚴格消毒下取出紗條。分別記錄剖宮產術中、術后2小時，術后24小時出血量。

出血量測算：①術中出血量：手術前后上臺紗布沙墊稱重。重量之差/1.05計算血量（ml）胎兒娩出后吸凈后羊水，以大沙墊圍在切口下方以收集血液，吸引瓶在吸凈羊水后換瓶實測血量，術畢陰道出血測實際量，以上累積為術中出血。②術后2小時出血量：術后所用護墊稱重，置于密閉塑料袋內，前后稱重，按重量之差/1.05計算血量（ml）。③術后24小時出血量：方法同術后2小時出血量，但不包含2小時出血量。

結果 

試驗組產婦平均手術時間為48±17分鐘，對照組產婦平均時間47±15分鐘，手術時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

術后2小時及術后24小時出血量比較，實驗組術中、術后24小時出血量明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01），見表3。

試驗組產婦經治療術中及術后子宮收縮情況良好，無1例子宮切除，對照組產婦術中子宮收縮情況欠佳，術后經縮宮素持續滴注子宮收縮情況有所好轉。有8例經治療無效行子宮次切術。

討論

卡前列素配合宮腔填塞不僅能明顯減少剖宮產術中出血量，同樣術后2小時及術后24小時出血量也明顯減少，尤其是雙胎、羊水過多，前置胎盤等有出血高危因素的產婦可作為一線預防用藥，而配合宮腔填塞能減少卡前列素的應用，同時還能有效減少術后出血量，縮短手術及觀察時間。需要強調的一點是，在防治產后出血時，卡前列素的應用時機也很重要，應避免因價格等因素延誤治療時機，因為子宮肌組織一旦缺氧，對藥物的敏感性則有所下降，而且，一旦出血量占血容量的40%以上，凝血因子因消耗而減少，可因凝血功能障礙而出血，甚至發展為失血性休克，多臟器功能衰竭，從而失去治療時機。

參考文獻

1曹譚毅.中華婦產科學.北京：人民衛生出版社，1999，799-801.

2黃潔敏，駱一凡.產后出血的治療.中華婦產科雜志，2000，35（6）:378.

3趙文霞，郎九虎.卡前列素在重癥胎盤早剝時應用時機的探討.中華婦產科雜志，2007，42（9）:623-624.

4潘學田.中國進口藥物手冊.北京：北京科學技術出版社，2001，229-230.