孕前肥胖及孕期體重增長過度與妊娠并發癥及分娩結局的關系探討

473300河南南陽社旗縣人民醫院

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摘要目的：探討孕前肥胖，孕期體重增長過度、孕婦妊娠期并發癥的發生以及其分娩結局的關系。方法:測量1118例足月單胎初產婦孕前的身高、體重和孕期體重增長情況，計算孕前體重指數，并分別觀察肥胖孕婦的妊娠期并發癥、分娩方式、產程以及產后出血、新生兒窒息、巨大兒發生情況。結果：①孕前肥胖及孕期體重增長過度的孕婦妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病以及早產的發生率與對照組比較差異有顯著性；②孕前肥胖及孕期體重增長過度孕婦總產程、產程異常發生率、剖宮產率、產鉗助產率、巨大兒和新生兒窒息的發生率以及圍生兒死亡率與對照組比較差異有顯著性。結論：孕前肥胖及孕期體重過度對孕產婦和新生兒均產生不利影響，增加了妊娠期、分娩期并發癥和增高了難產發生率。

關鍵詞 肥胖 體重增加 妊娠期并發癥 分娩結局

近年來孕婦肥胖情況越來越受到醫學界的關注，肥胖孕婦的妊娠期并發癥以及對分娩結局的影響，逐漸被產科工作者所重視。

選擇孕前肥胖(BMI≥25kg/m2)及孕期體重增長過度(孕期體重增長≥15kg)孕婦作為觀察對象，并對其妊娠期并發癥的發生以及與胎兒體重及其分娩結局的關系進行探討，現報告如下。

資料與方法 

研究對象：2004年10月~2006年12月在我院門診就診并住院分娩的初產婦1118例，經篩選其中建立完善的孕期保健卡并符合孕前肥胖有孕期體重增長過度的孕婦63例(5.64％)作為觀察組，并隨機從其余孕婦中抽取180例作為對照組。兩組年齡、孕周、產次無差異，孕前均無內科并發癥，分娩由專人負責，詳細記錄分娩方式，產程、親生兒Apger評分、新生兒體重等指標。

統計學方法：采用SPSS10.0統計軟件包進行X²檢驗，其中計量資料以X±S表示，組間差異使用t檢驗。

結果 

結果見表1、表2、表3。

兩組孕產婦產程及分娩方式情況 排除產科因素，孕前肥胖及孕期體重增長過度者總產程時間明顯延長、分娩時產程異常發生率、剖宮產率、產鉗助產率均高于對照組，與對照組相比，差異有顯著性或非常顯著性。

兩組胎兒、新生兒并發癥情況觀察組新生兒平均體重3653g，胎兒窘迫27例，死胎2例，新生兒窒息（重度）2例。與對照組相比，差異有顯著性或非常顯著性。

營養的特殊生理過程。但目前臨床上尚存在孕前指導及孕期保健不夠完善，年輕夫婦對營養知識缺乏，一味強調營養而忽視了營養過度給妊娠和分娩帶來的嚴重后果。過多的能量將以脂肪的形式儲存于孕婦的腹壁、填充于盆腔與陰道內造成陰道分娩時宮口擴張速度減緩總產程延長，產程異常發生率明顯升高。本研究結果充分證實了這一點。其原因在于肥胖產婦，由于胎兒過大，造成子宮過度膨脹，以及盆腔、陰道脂肪填充，影響胎先露下降，導致原發性或繼發性宮縮乏力，出觀產程延長等各種產程異常，產后出血增多。同時也使陰道助產率和剖宮產率顯著增加。本研究發現肥胖婦女產褥感染比對照組高，這可能由于腹部及會陰部脂肪較厚，容易發生傷口感染。這不僅延長了住院時間，增加了住院費用，還可造成產婦精神上、身體上一定的損傷。

加強孕前教育與孕期知識普及，減少孕期肥胖發生率，是降低分娩期并發癥的措施之一，傳統的觀點認為，整個孕期體重平均增力12.5kg為宜，但也要因人而異。對準備懷孕的肥胖婦女，孕前應當適當調整體重，孕期應注意營養膳食，適當控制營養素及高能量食物的攝入，尤其是妊娠后期，更要密切配合臨床醫師的膳食指導，致使每周增重0.3kg為宜。

同時，對于孕前肥胖以及孕期體重過長、過度的孕婦，分娩時應嚴密觀察宮縮、產程進展以及胎心變化情況，應充分估計到巨大兒的可能性，對于經陰道分娩有困難的，應適時剖宮產，術后預防感染，并鼓勵產婦盡早下床活動，防止血栓性靜脈炎的發生。