階段使用米索前列醇預防產后出血３０例臨床觀察

摘要目的：探討米索前列醇對有潛在性宮縮乏力性產后出血的預防治療效果。方法:對30例有潛在性宮縮乏力性產后出血產婦，在產后5分鐘左右，給予口服米索前列醇400μg，接產完成后直腸內放置米索前列醇200μg。結果：30例產婦應用米索前列醇后，在3-12分鐘內子宮收縮加強，出血得到控制，無1例子宮切除。結論：階段使用米索前列醇對有潛在性宮縮乏力性產后出血的預防，效果顯著，可推廣使用。

關鍵詞 宮縮乏力 產后出血 米索前列醇

產后出血是我國孕產婦死亡的主要原因，大多繼發于子宮收縮乏力。臨床上常采用縮宮素和麥角新堿治療，但這兩種藥物對部分病人無效或有禁忌癥．其他處理有宮腔填塞紗條，髂內動脈結扎(或栓塞)直至子宮切除。我院自2006年1月~2007年6月，對收治30例有潛在性宮縮乏力性產后出血產婦，采用口服及直腸放置米索前列醇早期預防性治療得到了良好效果，現報告如下。

資料與方法

研究對象：選擇2006年1月~2007年6月在我院住院經陰道分娩的產前檢查無凝血功能障礙病人，胎兒胎盤娩出后陰道持續性流血，色暗紅，按摩子宮后有較多的血塊排出，快速檢查胎盤完整，軟產道無損傷，出血量在100~200ml的病例，30例作為米索組，36例作為對照組。測量產后出血量的方法為收集法和稱重法。兩組患者一般情況無顯著性差異（P>0.05）。見表1。

給藥方法和出血量計算：有潛在性宮縮乏力性產后出血產婦，作為米索組，在產后5分鐘左右，給予口服米索前列醇400μg。接產或縫合完成后直腸內放置米索前列醇200μg。對照組胎兒娩出后即刻子宮體肌肉注射催產素20U，有潛在性宮縮乏力性產后出血即予以靜脈滴注催產素20U。30例產婦應用米索前列醇后，在3~12分鐘內子宮收縮加強，出血得到控制，無1例宮切除。對照組中5例出現頑固性產后出血。

結果

結果見表2。

討論

產后出血的發生率比較高，而宮縮乏力性產后出血又占多數。因此恢復和加強子宮收縮是治療產后出血的關鍵措施?？s宮素和麥角新堿作為治療產后出血的藥物具有很好的效果，但仍有部分產婦對此治療無效或有禁忌。因此，近年將對子宮收縮更強的米索前列醇應用與臨床。米索前列醇作為一種新型的口服前列醇E(PEG)衍生物，既保留了PGE原有的活性，又克服了PGE的許多缺點。如藥品保存要求條件高，有一定的不良反應，且價格昂貴。米索前列醇口服可快速吸收，不良反應極小，不引起血壓升高，在高血壓患者中可代替麥角新堿對縮宮素或麥角新堿治療無效的產后出血，在采取其他損傷性較大的外科處理首給予米索前列醇，方法簡單，效果顯著，價格適中，適用于各級醫院。尤其是基層醫院。本方法的使用對降低孕婦產婦死亡率，提高孕產婦生活質量有普遍的意義，應推廣應用。

米索前列醇對各期妊娠子宮均有收縮作用，且隨劑量增加，宮腔壓力不斷增加，30分鐘即達高峰，2小時宮腔壓力仍顯著高于對照組。米索前列醇所引起的不良反應主要有惡心、嘔吐、腹瀉、寒戰等，口服時尤為明顯。階段性使用米索前列醇預防產后出血由于減少了口服用量，減輕了其不良反應。直腸用藥量小，藥物吸收相對緩慢，延長了其藥物作用，幾乎無全身反應，操作簡便且可鞏固其治療效果。

參考文獻

1施鑫鋒，米索前列醇對妊高征患者產后出血的影響，實用婦產科雜志，2002，18(2)：118.