８９例兒童急性中毒相關(guān)因素分析及干預(yù)

710003陜西省西安市兒童醫(yī)院



摘要目的：探討小兒急性中毒的臨床特點。方法：對89例中毒患兒的臨床資料按年齡、途徑及毒物種類進(jìn)行分析。結(jié)果：學(xué)齡前兒童是急性中毒的高發(fā)群體（85.3%）誤服及監(jiān)護(hù)人過失所制的中毒為小兒急性中毒的主要原因，其次為醫(yī)源性的藥物中毒，消化道中毒為主要的中毒途徑（86.5%）；中毒種類主要為藥物（52.9%）；其次為農(nóng)藥鼠藥等。結(jié)論：要調(diào)動各種社會力量來參與對小兒急性中毒的預(yù)防才能有效減少兒童中毒的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 兒童 中毒 干預(yù)

我們對近1年來西安兒童醫(yī)院醫(yī)院收治的89例中毒患兒的臨床資料進(jìn)行回顧分析，探討各年齡段兒童中毒的特點，對相關(guān)因素進(jìn)行分析，以建立有效的防范措施。

資料與方法

一般資料：2005～2006年我院共收治中毒兒童89例，89例均符合急性中毒的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn) ；其中男38例（42.6％） ，女51例（57.3％） ；年齡45天~15歲；小于1歲13例，1～3歲38例，3～6歲23例，6~15歲15例，分別占14.6％ 、42.6％ 、25.8％、16.8%；城市兒童31例（34.8％），農(nóng)村兒童58例（65.2％），就診最早時間在中毒后30分鐘，最晚中毒后45小時。

中毒途徑：消化道76例（86.6％） ，鼻黏膜吸收中毒3例（3.4％ ），呼吸道5例（5.6％） ，其中呼吸道中毒均為CO；靜注及肌注7例7.8%，中毒原因主要是患兒誤服或監(jiān)護(hù)人過失所致，其次為醫(yī)源性因素所致，年長兒有時為主動性的服藥。

中毒種類：①藥物中毒４８例（52.9％），見于胃復(fù)安、氨茶堿、苯已哌啶、滴鼻劑、魚肝油、解熱鎮(zhèn)痛藥、精神類藥物等。②農(nóng)藥中毒15例（20.3%），見于有機(jī)磷 、除草劑、殺蟲劑等。③化學(xué)制劑10例（11.2%），見于消毒劑、洗潔凈、滅蚊水等。④鼠藥中毒6例（6.7%）。⑤一氧化碳中毒5例（5.6%）。⑥植物中毒3例：曼佗羅、霉變甘蔗。⑦食物中毒2例（2.3%），誤食含有亞硝酸鹽的食物。

臨床表現(xiàn)：因中毒原因、途徑、劑量及就診時間的不同，臨床表現(xiàn)亦不同。可輕可重，主要為消化道表現(xiàn)和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、嗜睡、躁狂、昏迷、抽搐、扭轉(zhuǎn)痙攣。其次呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)呼吸淺快，節(jié)律不整，分泌物增多等。

治療及轉(zhuǎn)歸：治療的主要措施洗胃、導(dǎo)瀉、輸液、利尿、應(yīng)用解毒劑及對癥支持，保護(hù)臟器功能。加快藥物代謝、預(yù)防和減少并發(fā)癥和后遺癥。根據(jù)病情可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素幫助患兒度過應(yīng)急狀態(tài)。一氧化碳中毒患兒給予高壓氧治療。８9例中治愈76例（83．46％） ，好轉(zhuǎn)10例（11．15％），未愈自動出院2例（0.38％），死亡3例（5％）。死亡病例中毒鼠強(qiáng)中毒２例(66.6％)，有機(jī)磷１例（33.3％）。

討論

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生條件的提高，我國兒童感染性和非感染性疾病的病死率已經(jīng)明顯下降，而意外中毒的發(fā)生率卻明顯上升，兒童中毒作為意外損傷的一種，對兒童生命安全的影響正日益明顯，本資料顯示，該地區(qū)兒童中毒呈以下幾個特點。

①年齡分布以幼兒期及學(xué)齡前期兒童為主占68.4％ ；②在性別分布上以男性高于女性（63.85％） ；③在地區(qū)分布上農(nóng)村明顯高于城市；④毒物以藥物及農(nóng)藥為主占86.92％；幼兒和學(xué)齡前期兒童為高發(fā)年齡，在本組中占68.4％ ，分析其原因主要以家長安全意識淡薄，看護(hù)不到有關(guān)，有些家長將藥物隨意放置，或缺乏醫(yī)藥知識致使兒童服錯藥或服藥過量導(dǎo)致中毒。另外一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及個體診所，沒有兒科的診治資質(zhì)，但其收費低廉吸引部分患兒就診，特別是對于廣大農(nóng)村或城鎮(zhèn)的低收入家庭。由于對兒童用藥劑量掌握不準(zhǔn)確，致使藥物中毒時有發(fā)生。還有家長將毒鼠藥涂在餅干、花生、米、地瓜、蠟肉等作為誘餌，投放在兒童經(jīng)常出入玩耍的地方，孩子常易誤食導(dǎo)致中毒；其次與該組兒童心理特征有關(guān)，活動范圍增大，獨立行動的意識和好奇心也有明顯增強(qiáng)，接觸周圍事物增多，但判斷力、控制力和自我保護(hù)能力有限，導(dǎo)致不良后果。因此，兒童中毒必須預(yù)防為主，預(yù)防兒童急性中毒應(yīng)引起家庭、學(xué)校、社會的廣泛重視，應(yīng)該加大宣傳安全知識的力度，加強(qiáng)安全教育，增強(qiáng)兒童自我保護(hù)意識，家長也要提高對中毒危害的認(rèn)識，要注意教育兒童，養(yǎng)成良好的行為和生活方式，可減少兒童中毒事故的發(fā)生。

兒童中毒分布上農(nóng)村占65.2%，而且以藥物及毒鼠藥為主，而毒鼠藥中毒鼠強(qiáng)占31．43％ ，死亡患兒中因毒鼠強(qiáng)中毒死亡的２例（66.6％） ，死亡的３例均為農(nóng)村兒童。其主要原因有：①農(nóng)村衛(wèi)生條件差，鼠患嚴(yán)重，農(nóng)民安全意識淡薄，隨意撒放滅鼠藥的范圍廣，無論家中還是田間；②農(nóng)作物多，大多數(shù)農(nóng)村家庭均備有農(nóng)藥，于家中及田間均有使用；曾有農(nóng)戶，其兩子患疥瘡，聽信于江湖游醫(yī)胡言亂語竟然使用農(nóng)藥外涂，導(dǎo)致嚴(yán)重中毒，雖然經(jīng)積極搶救未導(dǎo)致生命危險，但都留下不同程度后遺癥。③農(nóng)村家庭條件較差農(nóng)忙時整日勞作于田問，無暇照顧孩子，對孩子的教育少，導(dǎo)致大多數(shù)農(nóng)村兒童安全意識差；④本地區(qū)農(nóng)民文化水平低，農(nóng)村普法知識推廣不及時，部分農(nóng)民對我國政府已經(jīng)下令嚴(yán)禁生產(chǎn)的毒鼠強(qiáng)認(rèn)識不夠，不了解其中毒后的致殘率和死亡率較高，曾有一家2個小孩先后撿食鄰居拌有毒鼠強(qiáng)的方便面，搶救無效死亡。

其他中毒如CO、有毒植物、食物等亦占一定比例。部分年長兒中毒通常都是有意識的行為，本資料中有3例自服藥物者，年齡均在10歲以上。因為家庭矛盾、同學(xué)糾紛、考試成績不理想等近來時有小學(xué)生集體服毒的報導(dǎo)。這些提示對于年長兒的這種有意識的行為應(yīng)引起社會重視。

參考文獻(xiàn)

1丁宗一．全國兒童意外損傷學(xué)術(shù)會議匯篇，兒童期意外損傷.北京：中華醫(yī)學(xué)會雜志社，1999，1-10.

2李軍，劉春峰，袁狀.小兒急救中毒150例臨床分析.中國實用兒科雜志，1999，14（3）:151.

3田元，李之華，樊尋梅.兒童中毒種類途徑和原因10年回顧與分析.中國實用兒科雜志，2000，5:301.

4賴冰瑩，林廣聰，曾紅，等.兒童急性醫(yī)源藥物中毒108例臨床分析.中國當(dāng)代兒科雜志，2000，8:321.