腦癱高危兒早期干預與預后的臨床研究

473010河南省南陽市第一人民醫院兒科

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摘要目的：對腦癱高危兒進行早期干預治療降低發病率，提高人口素質，減輕家庭及社會經濟負擔。方法：2002年1月~2005年1月患缺氧缺血性腦病、重度黃疸、早產等248例。治療組140例，對照組108例。治療組根據病情給予促腦細胞發育藥物，功能訓練，按摩，高壓氧治療，痙攣肌或神經肌儀治療等。兩組患兒均于1歲時復診行神經系統檢查及智力測定。結果：(早期干預正規治療)組腦癱發生率為1.4％，對照組(未治療組)發生率為20.4％。結論：對腦癱高危因素患兒進行干預，根據早期不同表現采取相應的措施，可有效預防腦癱的發生。

關鍵詞 腦癱高危兒 早期干預

我國每年約有1 500萬名新生兒出生，其中約有5％于出生時發生窒息，約l／3可能合并腦損傷，故每年約有25萬名新生嬰兒可能在以后成為傷殘兒童和(或)低智兒童。如不進行早期干預，如此巨大數字將會影響計劃生育和優生優育國策推行，影響我國的民族素質，影響許多家庭的幸福，為社會和家庭帶來沉重負擔。5~6歲以前大腦未成熟，特別l歲以前，大腦可塑能力最高，在此期進行早期干預，可以避免或減少殘疾的發生，提高我國人口素質。為此，我們進行了此項研究，現報告如下。

資料與方法

2002年1月~2005年1月患缺氧缺血性腦病、重度黃疸、早產等的患兒共248例，男158例，女90例，治療組140例，對照組(家長放棄治療的患兒)108例。

研究方法：治療組：新生兒期干預后每1~2個月根據患兒出現的異常征象采用不同的康復治療1次，給予促進腦細胞發育藥物、功能訓練、按摩、高壓氧治療、痙攣肌或神經肌儀治療、導平儀治療等綜合治療，療程10~15天，治療過程中家長在一旁學習掌握功能訓練、按摩方法，出院后家長自行給予患兒功能訓練。

對照組：新生兒期家長不愿治療或放棄治療及新生兒期治療后家長未按醫囑帶患兒每1~2個月復診，電話通知未就診，1歲時電話通知來診做神經系統檢查及智力測定。

效果評價方法：①神經系統檢查：采用Vojta姿勢反射方法。②嬰幼兒智力測定：采用中國標準化的貝利量表。

結果

基本情況比較：兩組患兒男女比例、胎齡、出生體重、胎數、原發病比較無統計學意義。

腦癱發生率：兩組腦癱診斷時間均在1歲以后。治療組腦癱發生人數為2例，1例中度，1例重度，腦癱發生率為1.4％；對照組腦癱發生人數22例4例為輕度，10例為中度，8例為重度，重度之中l例為手足徐動型腦癱，腦癱發生率為20.4％。對照組發生率明顯高于治療組，差異有高度顯著性(μ=15.8，P<0.01)。見表2。

早期異常神經征象：治療組中有62例出現異常征象，按發生的順序分別為：異常哭鬧、喂養困難、睡眠障礙、激惹或嗜睡、踝陣攣、足背屈角>70°(正常60°~70°)、下肢剪刀樣等。異常表現中8例僅為1項異常，59例有2~3項異常，11例4~5項異常，這些異常經治療多在5~8個月中消失。對照組隨診者極少，有3例發現腦癱征象，6個月不會抬頭，足背屈角大于70°，但家長不重視，拒絕進行康復治療，1歲后發展為典型腦癱。

智力測定結果：采用貝利量表，由專人負責進行智力測定。結果顯示治療組IQ值129人在100以上，9人在80~100之間，1人67分，1人低于50分；對照組7人在50以下，10人在50~70分之間，36人在80~100之間，55人在100以上。

討論

近幾年，通過研究，采用不同方法治療腦癱患兒，取得了很好的療效，尤其是采用綜合治療方法使腦癱患兒的生活質量得到了提高，但腦癱患兒的治療費用高，且對于年齡較大的患兒只能改善生活質量，不能治愈。腦癱對個人、家庭和社會帶來極大的精神和經濟負擔。盡管腦癱的治療中醫務工作者采取了諸多措施，但要取得滿意的效果，很關鍵的一點是早期預防，它具有事半功倍的作用。因此，我們利用綜合方法對腦癱高危兒進行早期干預，以降低腦癱發病率，提高人口素質，減輕社會和家庭的經濟負擔。我們觀察兩組男女比例、胎齡、出生體重、胎數、原發病比較無統計學意義，故干預組和對照組具有可比性。統計結果顯示：未經早期干預，致殘率20.4％，經過早期干預治療，致殘率為1.4％，結果相差懸殊。且干預組智力測定較未治療組高。因此，對有腦癱高危因素的患兒進行早期干預，根據腦癱征象的出現采取相應的干預措施，預防腦癱的發生發展，減少致殘率。

參考文獻

1胡亞美，江載芳，主編．實用兒科學，第7版.北京：人民衛生出版社，2002，103-177．

2黃真．腦性癱瘓的康復治療．中華兒科雜志，2005，43：263-265．

3王娟．小兒腦性癱瘓診療手冊．北京：人民衛生出版社，2002，64-67．