保留面神經腮腺摘除術的臨床探討

028000內蒙古通遼市醫院

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誕腺腫瘤在臨床上較為常見，特別是腮腺腫瘤的發生率為大誕腺腫瘤80％~90%，并且在診斷和治療中至今仍存在著許多問題。本文結合我科近年來收治的30例腮腺腫瘤病例，就保留面神經腮腺摘除術進行初步探討，取得了滿意效果。

資料與方法

本組病例中年齡1~54歲，以中年人居多。其中男11例，女19例，發生于左側12例，右側18例，病程長為8個月~10年。臨床及病理診斷：混合瘤25例；腺癌2例，腺淋巴瘤1例；血管瘤1例；結核1例。

30例中均實行保留面神經腮腺摘除術治療，取得成功。

討論

腮腺腫瘤以混合瘤（又稱多形性腺癌）最多見，大多發生在40歲左右，男女性別無差異，生長緩慢，無自覺癥狀，腫物表面呈結節壯，質地中等硬度，周圍組織無粘連，生長快速與靜止交替出現。若突然生長速度加快，出現疼痛等癥狀，可能系混合瘤惡變，臨床應予以高度重視，惡性腫瘤可早期出現而癱。

關于腫瘤同面神經的關系，一般主張保留面神經，行腫瘤和全腮腺一并摘除，也有人主張行腫瘤切除和腮腺淺葉切除者。但我們認為，腮腺腫瘤，尤其是腮腺混合瘤，即使是良性腫瘤，其包膜也不完整，采用單純沿包膜剝離方法，常有復發。本組病例中有1例曾在當地醫院僅行腫瘤切除，7年后再次復發，呈多數大小不等之小結節沿手術切口線周圍散在，致細胞種植性復發。我們手術時摘除腫瘤共100多個，大者如卵黃大小，小者如小米粒，種植范圍已超出腮腺，最遠者已侵入顴弓下和嚼肌前緣內側。關于腮腺外種植復發問題有待做進一步探討，且多數文獻記載腮腺混合瘤包膜不完整，易于復發。反復復發者，可惡變。因此，保留面神經腮腺及腫瘤摘除術，是手術后不復發的根本保證，對術后功能的恢復很有必要，一般除惡性腫瘤同面神經粘連而不能剝離者，可連同面神經一并切除，但也有報道，加冷凍，使瘤組織消除，保留面神經者。

關于解剖面神經，這主要根據術者的習慣，我們多是先找面神經頰支后，沿神經淺面鈍分離腮腺淺葉，至面神經總干，最后將面神經暴露均能很順利完成手術。本組30例中無1例面神經損傷者，這種向心性尋找面神經主干較為安全。

關于腮腺血管瘤的治療，多數學者主張保守治療，如強的松口服，硬化劑治療等。術中出血無法控制而引起死亡，并且出血時，面神經無法辨認容易損傷。然而，我們為1歲幼兒腮腺血管瘤患者行了手術切除，術中出血不足40ml，也未用輸血。我們認為，腮腺血管瘤手術，要在外圍先分離結扎尋血管，切勿忙于進人腫瘤，因而出血不會多，使治療迅速而徹底。

術后并發癥：①暫時性面癱手術時面神經受到牽引，術后出現1~2支面神經分支麻痹癥狀，出現不同程度面癱，即口角歪斜，眼瞼不能閉合。本組病例均在3~6個月得到完全恢復，這與術中牽拉和損傷程度有關。但注意的是眼瞼不能閉合，應防止干燥性角膜炎。②耳顳神經綜合征，亦稱味覺出汗綜合征本組病例中僅有1例術后2個月出現耳顳神經綜合征，主要癥狀是手術后在耳前下區皮膚，當咀嚼進食或刺激唾液分泌時，出現出汗并伴有該區潮紅現象。一般無其他不適之感。停止進食，此現象自動逐漸消失。這主要是手術切斷了副交感分泌神經支與皮膚汗腺和淺表血管的交感神經交錯位再生連結所致，常不需治療。近來有學者采用胸鎖乳突肌瓣和顳筋膜瓣填塞創腔，可有效地減少耳顳神經綜合征的發生。

參考文獻

1張錫譯，邱蔚六，主編．口腔頜面外科學，第2版.北京：人民衛生出版社，1989，441-442.

2王翰章，等主編.口腔頜面外科手術學．北京：人民衛生出版社，1980，166-169.