甲氨蝶呤不同給藥方式治療異位妊娠的療效觀察

677600云南省臨滄市永德縣人民醫(yī)院

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近年來(lái)異位妊娠發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。由于異位妊娠確診率不斷提高，許多未破裂的異位妊娠用藥物治療取得良好效果，其中甲氨蝶呤（MTX）為常用的有效藥物，現(xiàn)將我院應(yīng)用MTX治療異位妊娠34例。

資料與方法

一般資料：2000年1月~2006年12月我院收治未破裂異位妊娠34例。診斷依據(jù)：病史、婦科檢查，血β-HCG及B超檢查。MTX的治療指征：生命體征平穩(wěn)，B超提示異位妊娠包塊直徑≤5cm，血β-HCG＜6000IU/L，肝腎功能正常，血常規(guī)正常范圍內(nèi)。

方法：34例患者均住院，隨機(jī)分為I、II兩組，每組各17例。各組平均年齡、孕齡、治療前血β-HCG水平，附件包塊直徑比較差異無(wú)顯著性。I組給以MTX50mg/m2單次肌肉注射。II組按20mg每日1次肌注，連續(xù)5天1個(gè)療程。每3天檢測(cè)血β-HCG，外周血細(xì)胞、血小板，每周測(cè)盆腔包塊，用藥1周復(fù)查肝、腎功能，同時(shí)記錄MTX的不良反應(yīng)。

治愈標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀消失，血β-HCG降至正常范圍，異位妊娠病灶不再擴(kuò)大或縮小、消失，孕囊明顯縮小，消失。

接受MTX治療后發(fā)生腹痛加劇、治療2周后血β-HCG未下降或增高，盆腔包塊未縮小或增大，治療過(guò)程中出現(xiàn)手術(shù)適應(yīng)證，予剖腹探查為失敗。

結(jié)果

治療結(jié)果：Ⅰ組治愈16例，成功率94.1%；1例失敗，改為手術(shù)，失敗率為5.9%。Ⅱ組治愈13例，成功76.5%；4例失敗23.5%。兩組成功者在停經(jīng)天數(shù)，血β-HCG值，治療1周后血β-HCG下降率，治療后包塊直徑變化等方面無(wú)顯著性。兩組成功率相比較差異顯著（P＜0.01＝。

Ⅰ組中1例輕變口腔潰瘍；2例出現(xiàn)短暫SGPT升高，很快恢復(fù)正常。II組中2例輕變口腔潰瘍；1例用藥后骨髓抑制表現(xiàn)，2例SGPT升高，也很快恢復(fù)正常。

討論

我院通過(guò)對(duì)兩組異位妊娠患者隨機(jī)使用不同方法和劑量MTX治療異位妊娠效果進(jìn)行觀察，結(jié)果兩組者治愈率有顯著差異，1次性肌肉注射MTX組的成功率高于分次肌注MTX組，且不良反應(yīng)小。

MTX是抗代謝藥，是葉酸拮抗劑，可與二氫葉酸還原酶結(jié)合，使四氫葉酸的合成障礙，從而干擾DNA的的合成，滋養(yǎng)細(xì)胞對(duì)此藥較敏感，用藥后滋養(yǎng)細(xì)胞生長(zhǎng)受阻，從而使異位妊娠胚胎停止發(fā)育，經(jīng)被吸收；藥物在肝、腎、胸、腹腔積液中可儲(chǔ)留數(shù)周，排除緩慢，產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)。