哮喘緩解期的氣道反應(yīng)性與小氣道功能的關(guān)系

010059內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院研究生學(xué)院2007級(jí)

碩士研究生（呼和浩特）

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摘要支氣管哮喘是一種嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和其他多種細(xì)胞參與反應(yīng)而引起的慢性、持久性的炎癥疾病，可逆性氣道阻塞、氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性是哮喘的三大特征。患者緩解期癥狀雖已消失，但仍有不同程度的肺功能損害，反應(yīng)了其氣道持久性的病理變化。我們對(duì)38例哮喘緩解期患者進(jìn)行測(cè)試支氣管激發(fā)試驗(yàn)及小氣道功能，探討支氣管反應(yīng)性與小氣道功能及臨床緩解間的關(guān)系。比較最大呼氣中段流量（MMEF）<80%患者和MMEF>80%患者的支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性率，以及臨床緩解時(shí)間<1年和>1年的患者支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性率。結(jié)果：說明哮喘緩解期患者仍然存在支氣管高反應(yīng)性及小氣道阻塞，提示緩解期炎癥仍持續(xù)存在。

關(guān)鍵詞 哮喘 支氣管高反應(yīng)性

資料與方法

臨床資料：哮喘患者38例全部來自我院專科門診，符合1993年《中華結(jié)核和呼吸雜志》哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)38例哮喘緩解期患者進(jìn)行常規(guī)肺通氣功能檢測(cè)及支氣管激發(fā)試驗(yàn)。其中男27例，女11例，年齡6~14歲，平均9.5歲，緩解期的判斷標(biāo)準(zhǔn)：癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)氣到急性發(fā)作前水平，并維持4周以上。

方法：肺功能檢測(cè)采用意大利COSMED肺功能儀，將其性別、年齡、身高參數(shù)輸入肺功能儀，所有患者先進(jìn)行肺通氣功能測(cè)定，重復(fù)3次，取最佳值做為測(cè)定結(jié)果。支氣管激發(fā)試驗(yàn)按照支氣管哮喘防治指南進(jìn)行操作。結(jié)果以使FEV1下降20%時(shí)的組胺累積計(jì)量的微摩爾數(shù)（μmol）表示，PD20-FEV1＜12.8μmol為支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，即支氣管反應(yīng)性增高。肺功能測(cè)定指標(biāo)：FEV1MMEF最大呼氣中段流量。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：結(jié)果用X±S表示，行t檢驗(yàn)。

結(jié)果

結(jié)果見表。

哮喘緩解期患者支氣管反應(yīng)性：38例哮喘患者中，28例（74%）為支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，10例（26%）陰性，在陽(yáng)性患者中PD20-FEV1為0.57（0.12-5.02）μmol；哮喘緩解期患者支氣管反應(yīng)性與小氣道功能的關(guān)系：38例緩解期患者中，14例（37%）MMEF＜80%，24例（63%）＞80%。MMEF＜80%組和MMEF＞80%兩組患者在性別、年齡、身高、體重、病程、緩解時(shí)間等方面差異無顯著意義（P＞0.05）。哮喘緩解期患者緩解時(shí)間與其支氣管反應(yīng)性的關(guān)系：支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性的患者中以緩解時(shí)間＜1年與＞1年分組統(tǒng)計(jì)，其支氣管反應(yīng)性在兩組間差異無顯著意義（P＞0.05）。

討論 

隨著對(duì)哮喘發(fā)病機(jī)理、病理生理的深入研究，大量研究資料證實(shí)哮喘發(fā)病的基本特征是氣道高反應(yīng)性和氣道炎性反應(yīng)。支氣管反應(yīng)性測(cè)定，即支氣管激發(fā)試驗(yàn)是目前估評(píng)哮喘氣道嚴(yán)重程度的主要依據(jù)之一。對(duì)哮喘臨床診斷、療效評(píng)定具有重要意義。本文中38例，其中74%的患者支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，且PD20-FEV1比較低。結(jié)果提示，50%以上的哮喘緩解期的患者有BHR，間接反應(yīng)了患者緩解期氣道炎癥仍持續(xù)存在。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，哮喘控制很好的患者中有50%支氣管反應(yīng)異常。對(duì)哮喘緩解期的患者進(jìn)行氣道黏膜活檢，發(fā)現(xiàn)其中嗜酸性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞和IL-5等均顯著高與對(duì)照組，證實(shí)了氣道炎癥的存在。在支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性的患者中，其緩解時(shí)間＜1年與緩解時(shí)間＞1年的患者支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性率差異無顯著意義。提示癥狀緩解的時(shí)間雖然較長(zhǎng)但并不意味著支氣管反應(yīng)性正常。Radfprd等認(rèn)為，病情緩解之后的哮喘患者是否再次出現(xiàn)癥狀，取決于BHR的程度。因此在不了解支氣管反應(yīng)性的情況下，僅根據(jù)臨床癥狀，體征緩解，F(xiàn)EV1和PEF指標(biāo)≥80%而停用哮喘預(yù)防用藥，可能會(huì)使存在BHR的患者在遇到觸發(fā)因素時(shí)發(fā)生喘息。本結(jié)果顯示部分哮喘緩解期患者仍有小氣道阻塞的征象，提示哮喘緩解期的患者雖然FEV1和PEF的指標(biāo)均正常但其小氣道功能仍未恢復(fù)正常。小氣道功能異常與BHR有關(guān)^[1]，在哮喘癥狀出現(xiàn)之前，氣道可能就已經(jīng)有了不可逆的機(jī)構(gòu)異常^[2]。因此，這種氣道阻塞可能與哮喘所致氣道重塑有關(guān)，導(dǎo)致長(zhǎng)期的肺功能不全。

參考文獻(xiàn)

1李文仲，李增清，鐘紀(jì)茵，等.哮喘患兒緩解期氣道反應(yīng)性測(cè)定.中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2000，2：200.

2鐘南山，徐軍.哮喘發(fā)病機(jī)制及診斷新進(jìn)展.中華結(jié)核和呼吸雜志，1995，18（3）：138-139.