鹽酸戊乙奎醚、氯解磷定治療有機磷中毒２５例臨床體會

457100河南濮陽縣人民醫院

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有機磷農藥中毒是內科的急癥，死亡率高。我科2007年1月~2007年11月應用鹽酸戊乙奎醚、氯解磷定治療25例口服有機磷農藥中毒，治療效果好，現總結如下。

資料與方法

一般資料：25例中男13例，女22例，年齡18~63歲，平均26.5歲，有機磷農藥種類敵敵畏12例，“1605”2例，樂果6例，混合性農藥5例，口服量為30~200ml，服毒到入院時間10~120分鐘，依據急性有機磷中毒癥狀和體征及全血膽堿酯酶(chE)活力測定分為輕度中毒8例，膽堿酯酶活力50%~70%。中度中毒14例，膽堿酯酶活力30%~50%。重度中毒3例，膽堿酯酶活力30%以下。

臨床表現：所有患者均有惡心、嘔吐、多汗、瞳孔縮小，有肌束顫動者10例，昏迷3例，呼衰1例，肺水腫3例。

治療方法：①常規治療：入院后立即給予徹底洗胃，20%甘露醇靜脈注射，維持水電解質平衡，5%碳酸氫納靜滴，必要時換血療法。②解毒藥物應用：使用由成都力思特制藥有限公司生產的新一帶抗膽堿酯酶藥，鹽酸戊乙奎醚（1mg/ml），以及上海旭東海普制藥有限公司生產的氯解磷定﹙0.5/2ml﹚，同時輔以全血快速膽堿酯酶活力測試。

輕度中毒病人：鹽酸戊乙奎醚1~2mg，肌肉注射。中度中毒病人：鹽酸戊乙奎醚2~4mg，肌肉注射。氯解磷定1000~1500mg，肌肉注射。重度中毒病人：鹽酸戊乙奎醚4~6mg，肌肉注射。氯解磷定1500~2500mg，肌肉注射。

①首次給藥30分鐘后，主要中毒癥狀基本消失和全血膽堿酯酶活力恢復50%~60%時，可以停藥觀察治療。繼續觀察1.5~2小時，如果主要中毒癥狀仍基本消失和全血膽堿酯酶活力在50%~60%時，應繼續停藥觀察。首次給藥30分鐘后，繼續觀察1.5~2小時，如果中毒癥狀又重新出現和全血膽堿酯酶活力下降至50%以下時，應再給首次用藥半量，并應同時重新徹底洗胃和清除被污染的有機磷農藥。②首次給藥30分鐘后，如果中毒癥狀未完全消失和全血膽堿酯酶活力﹤50%時，應給予首次用藥的半量，如果第2次用藥1小時后，中毒癥狀仍未消失和全血膽堿酯酶活力仍小于50%時，可以再給首次用藥的半量，并應重新徹底洗胃或清除被污染的農藥。③首次給藥2~4小時，若中毒病人病情基本好轉，但尚有部分輕度癥狀時，應分別給予不同處理，有毒蕈堿樣癥狀給鹽酸戊乙奎醚針1~2mg，有肌顫或膽堿酯酶活力﹤50%時，給氯解磷定針1000~1500mg，肌肉注射。④如果中毒病人膽堿酯酶老化或治療2天后膽堿酯酶活力仍低于50%時，應給予鹽酸戊乙奎醚針1~2mg，6~12小時1次，維持“阿托品化”，直至膽堿酯酶活力恢復至60%。“阿托品化”指標為口干，皮膚干燥。⑤中毒癥狀基本消失和全血膽堿酯酶活力恢復至60%時停藥觀察，停藥12~24小時后，中毒癥狀基本消失和全血膽堿酯酶活力﹥60%可以出院。

結果

療效：鹽酸戊乙奎醚、氯解磷定治療上述25例有機磷農藥中毒，療程最短2天出院，最長7天出院，療效快，治愈率高，無1例死亡。

討論

鹽酸戊乙奎醚是我國軍事醫學科學院毒物藥物研究所設計合成的新型抗膽堿藥物，它對膽堿能受體M受體亞型具有選擇性，對M1、M3受體選擇性強，對M2受體受體選擇性弱，因此其主要作用部位是腦、腺體和平滑肌，而對心臟或神經元突觸前膜M2受體無明顯作用，故臨床上避免了應用阿托品引起的心跳過快的不良反應，鹽酸戊乙奎醚同時作用于煙堿型膽堿能受體﹙N-chR﹚，N-chR又分為N1﹙神經元型﹚、N2﹙肌肉型﹚兩種亞型，阿托品無明顯抗神經作用，所以在治療有機磷農藥中毒時，鹽酸戊乙奎醚明顯優于阿托品。有資料表明：肌肉注射鹽酸戊乙奎醚針，藥效達到高峰時間為0.56小時，阿托品達峰時間0﹒5~⒈0小時^[1]，半衰期：鹽酸戊乙奎醚10.3±1.2小時，阿托品3.5±1.5小時^[2]，所以肌肉注射鹽酸戊乙奎醚針療效快，作用時間長，不良反應小，僅以口干、皮膚干燥作為“阿托品化”的標準。所以建議基層醫院在治療有機磷農藥中毒時應用鹽酸戊乙奎醚替代阿托品。膽堿酯酶復能劑氯解磷定與同類的碘解磷定等比較，重新活化作用強而不良反應少且使用方便，兩藥配伍，療效確切。但在治療過程中要密切觀察病人，保持呼吸道通暢，抗驚厥，維持水、電解質酸堿平衡，必要的血液透析和換血療法，應用抗生素預防呼吸道感染，有氣管插管的，從管內滴入生理鹽水，有利于痰的排出。

參考文獻

1楊國棟，主編.微循環障礙與莨菪類藥物的臨床應用，第2版.北京：人民衛生出版社，1999，177-178.

2楊藻宸，主編.藥理學和藥物治療學.北京：人民衛生出版社，2000，386-388.