２７３例腮腺腫瘤治療的回顧性分析

714000陜西省渭南市中心醫院口腔科

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摘要目的：探討腮腺腫瘤的治療方式。 方法：對我院1979年～2005年收治的273例腮腺腫瘤進行了回顧性分析，按病理學分類，其中良性腫瘤214例，惡性腫瘤59例，所有腫瘤均行手術治療，對惡性腫瘤術后酌情放療。 結果： 273例腮腺腫瘤經手術治療，5例良性腫瘤及17例惡性腫瘤術后復發，暫時性面癱75例，涎瘺12例，耳顳綜合癥59例，1例出現角膜干燥癥。 結論：腮腺腫瘤的首次治療方式很重要，惡性腫瘤綜合治療可提高患者的生存率。

關鍵詞 腮腺腫瘤 治療方式 療效

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資料與方法

一般資料：收集1979～2005年在我院經手術治療并有完整資料的腮腺腫瘤273例，其中男性159例，女性114例，男女比例1.4∶1；最大年齡77歲，最小年齡9歲，平均年齡42.7歲；20～70歲之間發病率最高，為89.4%（244/273）。良性腫瘤214例，惡性腫瘤59例。本組病例中病程最短2個月，最長超過13年。大多數患者無自覺癥狀，就診時主訴為耳垂附近包塊逐漸長大。其中15例出現局部疼痛，術后病理診斷13例為惡性腫瘤，2例為多形性腺瘤合并感染；12例出現面癱癥狀，其中2例同側頸淋巴結腫大，術后病理分型為低分化黏液表皮樣癌和未分化癌；1例患者以咽側膨隆影響呼吸和吞咽就診；1例以面神經麻痹就診，多次治療無效果，后CT檢查面神經主干部位有0.5cm腫瘤。

手術方式：①腮腺良性腫瘤均采用腮腺耳后頜下區“S”型切口，根據腫瘤部位及大小切口可適當調整。在214例良性腫瘤中，行腫瘤加腮腺淺葉區域切除67例，淺葉切除141例，腮腺全切6例，所有手術均保留面神經，可疑病例術中冰凍切片檢查確診。②腮腺惡性腫瘤的“S”型切口以完全暴露腮腺和腫瘤為原則，頸部的切口根據手術的需要設計。在59例惡性腫瘤中保留面神經45例，14例切除受累的面神經主干或分支。所有病例均有冰凍切片證實。

結果

273例患者手術后腫瘤復發22例，5例良性腫瘤均為多形性良性腫瘤，再次手術未見復發；17例為惡性腫瘤，其中14例行二次手術，2例放棄治療，1例遠處轉移改行化療。術后出現暫時性面癱75例，給予營養神經藥物治療后，大部分在10～14天恢復，其余都在半年內恢復。術后出現涎瘺12例，經過加壓包扎及小劑量放療，均獲治愈。出現耳顳神經綜合癥59例，大多患者都可忍受。1例出現角膜干燥綜合癥，建議到眼科治療。

討論

（1）我們用傳統術式治療147例腮腺腫瘤，術后5例復發，淺葉后下極3例，瘤直徑大于4cm；深葉腫瘤2例。從復發的病例分析，越靠近深葉、體積越大的腮腺腫瘤的術后復發的幾率越大，對這類腫瘤手術還是應該遵循傳統術式。腮腺淺葉區域切除治療67例腮腺腫瘤，術后無復發病例。我們認為腫瘤的復發和手術方式無關，而和腫瘤的大小、位置有關。另外，術中應保護好瘤體，以免包膜破裂導致術后復發。對復發的腫瘤可適當擴大切除區域，以減少腫瘤復發和惡變的機會。

（2）腮腺惡性腫瘤的治療方式大多采用保留面神經的瘤體加腮腺全葉切除術，術后酌情放療殺滅術中可能殘存的癌細胞。2例術前考慮淋巴結轉移的病例，行原發灶及頸淋巴清掃術后進行放療，1例直到現在健在，另1例術后4年死于全身轉移。經綜合治療5年隨訪生存率71.2%（42/59）。12例腫瘤合并面癱的病例，手術按照無瘤原則，切除了粘連受累的面神經主干或分支，術后局部未見復發。丁鴻才等認為惡性腫瘤切除解剖面神經后，加用液氮冷凍，是徹底消滅癌細胞保留面神經的有效方法。我們遇到1例黏液表皮樣癌的患者，術前無面癱癥狀，術中見瘤體和面神經粘連，解剖面神經后切除瘤體，局部加用液氮冷凍，保留了面神經，術后2年局部未見復發，該方法對提高病人的生存質量有指導意義。

（3）腮腺手術常見的并發癥是面神經損傷，本組261例保留面神經的患者，術后面神經損傷75例，多為頰支和下頜緣支，可能和手術者的操作有關，習慣從面神經分支向主干解剖摘除腫瘤和腺體，反復牽拉面神經造成損傷。我們應根據腫瘤的部位決定解剖面神經的方式，也可從主干向分支解剖，不應一律從分支向主干解剖。復發腫瘤再次手術病例面神經損傷明顯高于首次手術，主要是由于復發腫瘤與周圍組織及面神經粘連，解剖時容易損傷面神經。

（4）腮腺手術后涎瘺的形成主要是由殘余腺體造成，發生在術后1周左右。本組發生率為4.4％（12／273）。我們預防涎瘺的主要措施是：①術中徹底縫扎殘余腺體；②術后傷口加壓包扎10～14天。③飲食以清淡為主，進食前半小時口服阿托品抑制涎體分泌。對于涎瘺不愈合者，可行局部放療使殘留腺體萎縮。

（5）本組273例中腮腺腫瘤發生耳顳神經綜合癥59例（21.7％），主要出現在腮腺咬肌筋膜外解剖面神經后，行腮腺淺葉或全葉切術后的患者。改用對腮腺良性腫瘤在腮腺咬肌筋膜內面神經解剖，耳顳神經綜合癥發病率明顯降低，考慮腮腺咬肌筋膜起了屏障作用，阻止了支配腮腺分泌的副交感神經與促使汗腺分泌的末梢發生錯位愈合。

（6）角膜干燥綜合征的發生主要和面神經切除后，眼輪匝肌喪失功能，術后未注意眼球的保護有關。

參考文獻

1邱蔚六，主編 . 口腔頜面外科學. 北京：人民衛生出版社 ，2003，295.

2馬大權. 腮腺腫瘤治療探討.中華口腔醫學雜志，2003，38(2)：151-152.

3趙運流，高遠. 腮腺部分切除術治療腮腺淺葉良性腫瘤.口腔頜面外科雜志，2007，17(1)：72-73.

4李瑞春，劉婷. 141例腮腺包塊臨床分析.臨床口腔醫學雜志，2003，19(5)：309-310.

5丁鴻才，毛天球，曹建廣 . 冷凍療法在治療腮腺惡性腫瘤保留面神經的應用. 實用口腔醫學雜志，1989，5(5):23-24.