玻璃離子粘固劑修復楔狀缺損的臨床療效觀察

743000甘肅省定西市第二人民醫院



摘要目的：探討玻璃離子粘固劑修復楔狀缺損的特點及適合基層工作的優勢。 方法：對診斷為楔狀缺損的168例182顆前磨牙和尖牙用玻璃離子粘固劑進行修復，并進行為期1年和3年的隨訪，通過成功和失敗例數進行療效評價。結果：隨訪1年成功率93.2%，脫落率2.9%，繼發齲1.9%，發生牙髓根尖病2.1%。隨訪3年成功率89.5%，脫落率4.5%，繼發齲1.5%，發生牙髓根尖病5.0%。結論：玻璃離子粘固劑具有粘固性強、牙髓刺激性小、價廉、操作方便等優點，尤其適合基層口腔工作。

關鍵詞 玻璃離子粘固劑 楔狀缺損

楔狀缺損是牙齒頸部硬組織緩慢消耗而形成的缺損，呈“V”狀，由于它的外形酷似木匠用的楔子，因而稱之為楔狀缺損。多見于前牙或雙尖牙的唇面頸部，尤以上頜前磨牙和尖牙多見，乳牙及青少年的牙齒幾乎不發生，中老年患者居多，據臨床統計在60歲以上的老年人中該病的發生率高達90%以上，而且隨著年齡的增長，嚴重程度也隨之加重。近年復合樹脂和玻璃離子粘固粉普遍用于楔狀缺損的修復。因玻璃離子粘固劑具有價廉、方便、粘固性強等特點，近年來普通用于楔狀缺損的修復。筆者自2005以來，選用其修復楔狀缺損，取得了良好的效果，現報道如下。

資料與方法

本組共選擇病例168例，均為前磨牙和尖牙，共182顆。其中男性76例，87顆牙，女性92例，95顆牙。年齡21~78歲。患者主訴多有冷熱酸甜或機械刺激產生酸軟痛等癥狀，臨床檢查為頸部楔狀缺損，無穿髓，也未并發牙髓病及根尖周病。

材料：選用上海青浦尼康齒科器械廠生產的玻璃離子粘固劑。

方法：①牙體預備：楔狀缺損中“V”型缺損固位性最好，修復時可不磨除牙體組織，直接以玻粘修復，對不規則形態的可制成Ⅴ類洞結構形態，或在缺損的合壁或齦壁做倒凹，增加固位力^[1]。②隔濕消毒：用無菌蒸餾水反復沖洗窩洞，嚴格隔濕缺損面，洞內用75%酒精小棉球消毒后吹干。③充填塑性：將玻璃離子粘固劑之粉、液按1.8∶1的比例調拌均勻后，輕壓入缺損區，使粘固劑充分就位后，即刻予以塑形，去除多余粘固劑。待充填物基本凝固后，用凡士林均勻涂布其表面。整個操作過程嚴格隔濕。

療效評價標準：① 成功：充填體無松動、脫落，無明顯磨損，與牙體密合，冷熱刺激無敏感癥狀，無并發齲病、牙髓病及根尖周病者。②失敗：未符合上述任一項者即為失敗。

結果

共充填168例，182顆前磨牙和尖牙，隨訪1年96例（103顆牙），成功率93.2%，隨訪3年60例（67顆牙），成功率89.5%。隨訪結果見表。

討論

（1）玻璃離子粘固劑修復楔狀缺損的牢固性問題的理論根據：楔狀缺損損害區在頰面牙頸部，而牙頸部組織結構為釉質和牙骨質交接處，組織結構比較薄弱。損害區一般直達牙本質中、深層，復合樹脂對牙釉質有較強的粘接性，而與牙本質粘接性較差。但玻璃離子粘固劑被公認為有兩大優點：一是對牙本質及牙釉質均有一定的粘接性，二是可以釋放氟離子，對牙髓的刺激較小^[2]。研究證明，玻璃離子與牙體的粘接除了有機械相嵌外還有化學性結合，玻璃離子粘固劑中的羧酸根離子可以與牙齒中的鈣離子形成離子鍵結合，生成羧鹽；與有機質的氨基、羧基則以氫鍵結合。這種結合力對牙釉質和牙本質是沒有明顯差別的。因而，玻璃離子粘固劑尤其適合修復洞形固位欠佳的楔狀缺損，而牙頸部不承擔直接咀嚼合力，這樣可以彌補其硬度及耐磨性稍不足的缺陷。在防滲漏性能方面，由于它的聚合收縮較小，熱膨脹系數與牙本質相似^[2]，因此它具有比銀汞合金、磷酸鋅粘固粉等更好的防滲漏性。本文1年及3年隨訪的成功率分別為93.2%和89.5%，脫落率分別為2.9%，4.5%，所以，玻璃離子粘固劑修復楔狀缺損的牢固性較好。

（2）對牙髓的刺激問題：由于牙頸部的硬組織較薄，該部位的缺損多距牙髓較近，因此應選擇對牙髓刺激性小、導溫性能差的材料修復。玻璃離子粘固劑的導溫性能差，并且由于其充填后與牙體緊密結合，形成了一層類似牙釉質的人工保護膜，阻斷了未來刺激的傳入，從而保護牙本質小管內容物及牙髓組織。并且由于玻璃離子粘固劑可釋放氟化物，能促進修復性牙本質的形成，因而具有預防繼發齲的作用。隨訪1年及3年的繼發齲分別為1.9%和1.5%，而隨訪1年及3年，發生牙髓病及根尖病者為2例和3例，分別占隨訪人數的2.1%和5.0%，這也進一步證明玻璃離子粘固劑具有對牙髓刺激性小、防齲的特點。

綜上所述，玻璃離子粘固劑修復楔狀缺損，具有不需處理牙面，牢固性好，對牙髓刺激性小，操作簡單，價格低廉等優點，與其他材料相比，更易于被基層口腔工作人員及患者接受。

參考文獻

1廖楚航.楔狀缺損的損害形態調查及臨床治療設計.口腔醫學，1997，17（4）：201-202.

2趙俊，蘭俊.復合樹脂和玻璃離子粘固粉類洞充填體的微滲漏比較.口腔醫學，1995，15（4）：200-201.