前方牽引結合快速腭開展治療安氏Ⅲ類錯牙合畸形

473001河南省南陽市口腔醫院正畸科



摘要目的：分析應用前方牽引結合快速腭開展治療替牙期安氏Ⅲ類錯牙合畸形引起的矢狀骨性和牙性變化。 方法：選擇13例替牙期安氏Ⅲ類錯牙合畸形患者，應用前方牽引結合快速腭開展治療，并進行頭影測量分析。結果：經過4~6個月治療后頭影測量顯示，上頜骨前點A平均前移3.5mm，前牙覆蓋平均增加5.54mm， ANB角由負值變為正值，平均增加3.33°；1-SN平均減小3.86°；下頜骨前點B平均后退0.46mm，下頜平面角增大0.41°。結論：應用前方牽引結合快速腭開展治療替牙期安氏Ⅲ類錯牙合畸形，可使上頜骨近中移動，糾正反覆蓋。

關鍵詞 前方牽引 快速擴弓 安氏Ⅲ類錯牙合畸形

資料與方法

病例選擇：隨機選擇南陽市口腔醫院正畸科就診的替牙期反患者13例，其中男5例，女8例，年齡9~11歲，平均10.5歲。上頜第1雙尖牙和第1磨牙均已萌出，未經正畸治療，患者為直面型或輕度凹面型。

治療方法：在上頜第1雙尖牙和磨牙上做帶環，從腭側連接4個帶環焊接快速擴大器，在頰側焊接牽引鉤伸至尖牙的近中。每位患者首先快速擴大1周，每天加力2次，每次1／4圈。然后使用可調面具式前方牽引器，行前方前引，由位于尖牙近中的牽引勾牽出，向前下方30°，每側約400g力值，每天戴用12小時以上，經過4~6個月牽引治療，達到超過正常覆蓋2mm左右即可停止牽引。

頭影測量分析：每位患者治療前后均拍攝頭顱側位片，并由第一作者集中一段時間經過硫酸描圖紙描繪，進行線距和角度測量。測量參考平面：以頭測片的FH平面為X軸，經翼上頜裂點Ptm作X軸垂線為Y軸。測量線距為（單位為mm）：治療前后上頜基骨前緣A點到Y軸距離A-Y，治療前后下頜骨基骨前緣B點到Y軸距離B-Y，上切牙切點到Y軸距離1-Y，前牙覆蓋OJ；測量角度為（單位為度）：SNA、SNB、ANB，下頜平面與FH夾角MP-FH。

進行術前術后配對t檢驗。

結果

結果見表。

由表1可見：上頜骨前點A平均前移3.5mm，前牙覆蓋平均增加5.54mm，差異均有及顯著性，說明上頜骨前移；1-SN平均減小3.86°，差異有顯著性，說明上切牙唇傾，上頜支抗有喪失。下頜骨前點B平均后退0.46mm，但無統計學意義；ANB角由負值變為正值，平均增加3.33°，差異有高度顯著性。下頜平面角增大0.41°，無統計學意義。

討論

近20年來，國外對安氏Ⅲ類錯牙合早期矯治通常采用前方牽引結合快速腭開展的方法，前方牽引結合快速腭開展的方法較單純的前方牽引具有一定的優勢。文獻報道通過應用快速腭開展，可松解上頜骨骨縫，有利于上頜向前運動，可提高療效，縮短療程；可能通過擴寬腭穹隆，舌體由低位變為正常；也可能增寬鼻腔，提高鼻呼吸能力，消除口呼吸習慣，這有利于上頜骨的正常發育。同時可避免不帶擴弓裝置的上頜口內牽引器抑制上頜骨的正常生長。 

治療過程中我們應注意，每位患者首先快速擴大1周，每天加力2次，每次1／4圈。然后行前方牽引，使用可調面具式前方牽引器，由位于尖牙近中的牽引勾牽出，向前下方30°，每側約400g力值，每天戴用12小時以上。經過4~6個月的牽引治療，達到超過正常的覆蓋2mm左右即可停止牽引。一定要注意牽引部位和牽引方向，以免過多造成頜骨及牙齒支抗的喪失，如前牙的擁擠，磨牙的伸長，上頜骨的旋轉，下面高的增加等。

總之，前方牽引結合快速腭開展治療替牙期安氏Ⅲ類錯牙合患者有明顯的效果，通過反覆蓋的改變，解放了上頜骨，使之得到正常的生長發育，同時使下頜骨恢復到其應有的正常位置，使其生長盡可能處于自然狀態。

參考文獻

1傅民魁，主編.口腔正畸學.北京：人民衛生出版社，2003，4.

2趙志河.上頜復合體及上頜牙弓阻力中心位置的研究.口腔正畸學雜志，1994，1:15-17.

3谷巖.替牙期安氏Ⅲ類錯牙合治療方法選擇的初步研究.口腔正畸學雜志，2002，9:154-157.

4魏福蘭.快速擴弓結合前方牽引治療不同骨齡組骨性Ⅲ類錯牙合的臨床研究.口腔正畸學雜志，2006，13：171-174.