人工晶體植入術(shù)３００例術(shù)后觀察治療報告

675500云南省楚雄州牟定縣人民醫(yī)院五官科

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摘要目的：總結(jié)人工晶體植入術(shù)的治療效果。方法：總結(jié)我院自2000年1月至今應(yīng)用改良J襻或C襻的人工晶狀體植入術(shù)300例術(shù)后觀察及治療情況，并對半年以上的206例進行隨訪。結(jié)果：人工晶體植入術(shù)后視力恢復(fù)與手術(shù)技巧及病例選擇對手術(shù)的成功十分重要。

關(guān)鍵詞 人工晶體植入術(shù) 治療 隨訪

資料與方法

本組300例病例中，男210例，女90例。年齡最小15歲，最大76歲，平均30~40歲。老年性白內(nèi)障248例，外傷性白內(nèi)障34例，疾病并發(fā)性白內(nèi)障12例，15歲以上先天性白內(nèi)障6例。植入后房型人工晶體298例，前房型2例，一期植入292例，二期植入8例。

方法：全部手術(shù)均在光學(xué)質(zhì)量高、操作靈敏的眼科手術(shù)顯微鏡下實行。應(yīng)用0.5％丁卡因液點眼，每5分鐘點眼1次，共計3次。2％利多卡因和布比卡因液等量混合制劑8ml，做瞬目和球后麻醉完畢后，壓迫眼球等降眼壓，術(shù)中以2％利多卡因液點眼作表面麻醉補充。

手術(shù)步驟：現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除術(shù)，其中以BSS平衡液或林格氏液保持前房，開罐式截囊，并注吸晶狀體皮質(zhì)，然后向前房及囊袋內(nèi)注入甲基纖維素0.4~0.6ml。植入人工晶狀體后，再進行1次前房注吸，以吸凈前房內(nèi)的甲基纖維素，對端以10個零尼龍線縫合角鞏膜緣切口，術(shù)畢時，應(yīng)用慶大霉素針2萬U、氟美松針2.5mg混合液注射球旁，稍加壓，單眼包敷3~5天。

手術(shù)后處理：①術(shù)后進行常規(guī)處理，特別是人工晶狀體植入后。因手術(shù)刺激都會表現(xiàn)出或輕或重的炎癥反應(yīng)，其原因除與術(shù)中機械創(chuàng)傷及其他理化刺激有關(guān)外，還與體質(zhì)對創(chuàng)傷的應(yīng)激性有關(guān)。②術(shù)后第1天更換無菌敷料，開始抗生素滴眼液點眼4~6次／日，根據(jù)前房炎癥反應(yīng)程度決定激素用量，如前房反應(yīng)輕，可每日用0.1％氟美松滴眼液點眼4~6次／日；如前房炎癥反應(yīng)較重，可用慶大霉素針、氟美松針各1ml混合液球旁注射，隔日或3~5日1次，至炎癥基本消退停止用藥。一般不予全身激素治療。③炎癥反應(yīng)較輕的病例不必散瞳。如果術(shù)后前房有滲出，甚至出現(xiàn)成形的滲出物，都應(yīng)注意散瞳。散瞳的同時，必須有足夠的激素治療，否則即使粘連被拉開，也會因持續(xù)的炎癥反應(yīng)而引起新的散大狀態(tài)下的粘連，甚至出現(xiàn)晚期粘連性虹膜夾持。④術(shù)后護理。術(shù)后普通飲食，少吃刺激性食物，以免咳嗽引起傷口出血，忌煙酒。鼓勵病人在室內(nèi)踱步及一般活動，但對行動不便的患者應(yīng)重點照顧，以防外傷。術(shù)后5天內(nèi)禁止洗臉、洗發(fā)和洗浴。

結(jié)果

1個月內(nèi)隨訪結(jié)果，部分病人術(shù)后5~7天可對人工晶體產(chǎn)生異物反應(yīng)，開始眼球充血加重，并感眼疼、怕光、流淚等，因此術(shù)后1周隨訪是必須的。隨訪時，應(yīng)進行裂隙燈詳細檢查，記錄角膜，前房深度房水混濁程度，瞳孔大小形態(tài)，人工晶狀體位置及表面沉淀物等。如有炎癥反應(yīng)，根據(jù)病情確定再次隨訪時間。如眼部平穩(wěn)、無異常情況出現(xiàn)，再次隨訪可在手術(shù)后1個月進行。如眼部仍無異常情況出現(xiàn)，可于術(shù)后3個月驗光配鏡。

半年以上隨訪的術(shù)后視力總數(shù)206眼，常見并發(fā)癥及處理：①角膜水腫2例，均為60歲以上老年人，經(jīng)保守治療、抗炎、擴瞳、高滲藥物滴眼等治療，其中1例治愈，1例在手術(shù)后1年并發(fā)大炮性角膜炎。本例患者與本身體質(zhì)過敏有關(guān)，轉(zhuǎn)省級醫(yī)院做角膜移植術(shù)后恢復(fù)良好。②瞳孔變形或上移6例，但不影響視力。人工晶狀體瞳孔夾持1例，給予保守療法，靜脈輸入20％甘露醇注射液后，交替散瞳縮瞳，同時用棉簽按壓人工晶狀體襻附著處，促使其光學(xué)部后移復(fù)位。人工晶狀體半脫位1例，已行固定復(fù)位術(shù)后視力恢復(fù)正常。③后發(fā)障是造成視力不良的主要原因，共有2例，中央部已到省級醫(yī)院作YAG激光行后囊切開治療，實力明顯提高。④黃斑囊樣水腫，為白內(nèi)障手術(shù)后常見并發(fā)癥，有7例隨訪時黃斑部有囊樣變性之改變。5例到州級醫(yī)院經(jīng)熒光造影加以證實。2例未經(jīng)熒光造影證實，5例用激素或前列腺素抑制劑治療明顯好轉(zhuǎn)。1例患者拒絕治療。

討論

（1）術(shù)前1日晚睡前服安定片5mg，手術(shù)前可肌注魯米鈉0.1g，切不可過量用鎮(zhèn)靜劑，以免引起病人術(shù)中煩躁不安。瞳孔處理，術(shù)前1小時用米多林或托吡卡胺滴眼液點術(shù)眼2~3次、瞳孔擴大5~6mm為宜。在手術(shù)中如因刺激而瞳孔縮小時，可用1∶100000副腎素平衡液作前房沖洗，可及時使瞳孔散大。為使瞳孔在手術(shù)中始終保持散大狀態(tài)，也可用1∶1000000副腎素平衡液沖洗皮質(zhì)等，配置方法是將0.1％腎上腺素0.5ml加到500ml平衡液中即可。

（2）眼內(nèi)壓的處理：常采用壓迫降壓。指壓法，閉合眼瞼以手指或大小魚際壓迫眼球，至少10分鐘，直到眼球變軟。這一方法簡單可靠，可降低眼壓10mmHg。高滲劑我們不作常規(guī)使用，如果在手術(shù)過程中遇到特殊眼內(nèi)壓升高先兆征者，立即使用20％甘露醇250ml快速滴注，手術(shù)即安全可靠。

手術(shù)中無論是麻醉、切口、截囊、注吸、清除皮質(zhì)、黏彈劑充填前房、植入人工晶體后襻時的處理等，都有一定的技巧，做到熟練，動作輕巧，準確，每個環(huán)節(jié)對手術(shù)成功及預(yù)后都十分重要。

參考文獻

1張繁友，等.人工晶體植入術(shù)240例.實用眼科雜志，1993，（11）:6，344-345.

2何守志.白內(nèi)障及其現(xiàn)代手術(shù)治療.1995，42-43.

3視覺第一中國行動.北京同仁醫(yī)院，1997，5、13、14、15、24、25、27、29、30.