微波治療分泌性中耳炎６０例療效分析

455000河南省安陽市第二人民醫院

耳鼻喉咽科

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摘要目的：觀察微波治療分泌性中耳炎的療效。方法：對60例被診斷為滲出性中耳炎患者采用微波鼓膜造孔術，吸出鼓室內積液，觀察耳悶、耳鳴癥狀，鼓膜像、語頻區聽力恢復情況。60例均為單耳。結果：60例均隨訪6個月，治愈40例，有效16例，無效4例，總有效率95.3%，病史小于半年者，治愈率明顯高于病史大于半年者。結論：微波鼓膜造孔治療滲出性中耳炎操作簡便，治療時間短，復發率低，無明顯并發癥且有效安全。

關鍵詞 分泌性中耳炎 微波治療

分泌性中耳炎是耳鼻咽喉-頭頸外科多發病之一，臨床以不伴有急性中耳炎癥狀與體征的中耳積液及聽力減退為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病^[1]。治療方法很多，療效各異。我科自2003年3月~2006年3月，應用微波治療分泌性中耳炎60例療效滿意，報告如下。

資料與方法

一般資料：臨床資料完整的60例分泌性中耳炎患者，其中男40例，女20例，年齡9~60歲，平均16.3歲。其中初診病人42例，經鼓膜穿刺后復發病人18例，病程1周~5年，平均2.7個月。治療前純音測聽示傳導性聾50例，混合性聾10例，純音測聽言語頻率（0.5kHz、1. 2kHz），氣導平均聽閾37.7dB，氣骨導間距差20~40dB，平均29.1dB。鼓室導抗圖為B型或C型，蹬骨肌反射未引出。本組病人均表現為耳悶，聽力減退，部分有耳鳴及振水音，鼓膜檢查多呈橙紅色，少部分混濁。所有病人均排除急性中耳炎、老年性聾、鼻咽、鼻腔占位病變。

治療方法：采用天津格GW-92C-E耳鼻喉綜合治療儀。病人取仰臥位，碘酒、酒精外耳道消毒，用浸有鼓膜麻醉劑的棉片貼敷于鼓膜表面麻醉5分鐘。微波輸出功率調至20W，與鼓膜緊張部前下或后下方接觸鼓膜、啟動微波約1秒，形成直徑1~3mm大小的孔眼，即可見淡黃色鼓室積液滲出。用吸引頭吸盡鼓室內液體。本組病例無1例發生并發癥。術后1%呋麻液滴鼻，口服抗生素、激素2周，2周后復查。隨訪6個月。

療效評定標準：①痊愈：耳鳴、耳悶癥狀消失，聽力恢復正常。鼓膜顏色恢復正常，活動度好。純音聽閾測聽平均氣導聽閾≤15dB，隨訪6個月無復發；②好轉：癥狀明顯減輕，鼓膜顏色接近正常，活動度改善，純音聽閾測聽平均氣導聽閾提高>15dB；③無效：臨床癥狀、體征和聽力檢查無任何改善。

結果

60例病人，術后6個月復診，痊愈40例（66.3%），純音測聽術后平均氣導聽閾12.3dB，比治療前聽力提高25.4dB。好轉8例，聽力提高17.3dB，兩組總有效率95.2%。無效2例。其中造孔直徑大的比造孔直徑小的有效率高。

討論

分泌性中耳炎的病因雖未完全明了，但目前眾多學者認為，咽鼓管功能不良、中耳局部感染和變態反應等是其主要的病理基礎，并且咽鼓管功能不良是分泌性中耳炎發生的基本原因。咽鼓管不通暢，導致中耳負壓，滲出液存留中耳形成鼓室積液，臨床治療以排除鼓室積液為主。對于分泌性中耳炎已有采用CO2、Nd：YAG激光治療的報道^[2]，本文通過隨訪6個月以上，總有效率95.2%。該方法具有以下優點:鼓膜造孔徑較一般置管內徑大，穿孔修復愈合慢，便于引流。微波具有熱效應，可降低血管通透性，減輕炎癥反應的作用，從而減少滲液。造孔后解除了中耳阻力，降低了內壓，改善了局部微循環。另外造孔的大小及愈合時間的長短是影響療效的關鍵問題。孔徑太小使鼓室內通氣引流受影響，太大雖鼓室通氣引流較好，但易遺留鼓膜穿孔，影響聽力。我們的經驗認為以2.5mm大小較好。微波鼓膜造孔方法治療分泌性中耳炎方便、快捷安全、病人痛苦小，重復性好。在操作過程中未見不良反應發生，術后未發現鼓膜并發癥出現，但對久治不愈及鼓膜粘連較重的病例無效。

參考文獻

1黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學.北京，人民衛生出版社，1998，552-553.

2鄺鄣，劉世喜，秦學玲，等.CO2激光鼓膜造孔治療分泌性中耳炎的劑量的研究.華西醫學，2004.19（3）：422-423.

3馮永，張俊毅，陳湘暉，等.YAG激光鼓膜造孔治療分泌性中耳炎的臨床研究.中國醫師雜志，2002，4（7）：696-697.